内科四大穿刺术

30～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋
转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表示已进入骨髓腔。
• 6、抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或
骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重
新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯 上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
• 7、涂片 • 8、加压固定
压固定。
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，
由助手迅速制作涂片。
抽吸完毕，重新插入针芯，纱布
覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布加
• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因
皮肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即
可抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休
息。
注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。
• 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
腹腔穿刺视频
胸腔穿刺术
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上 举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。
髂后上棘穿刺：侧卧位。
腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
• 4、固定穿刺针长度
刺约1.0cm。
将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成
• 采集骨髓液的诊疗技术
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用
B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一
倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗
阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
内科四大穿刺
腹腔穿刺术
适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。
• 3、向腹膜腔内注入药物。
方法
• • • • • • •
1、排空膀胱 2、测ຫໍສະໝຸດ Baidu命体征
3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位
4、穿刺点：
A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)
B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 C、超声定位引导。
韧带麻醉。
• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空
感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
• 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
胸腔穿刺视频
骨髓穿刺术
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
腰椎穿刺视频
• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培
养时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓
形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另
一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一
腰椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。
• 血友病患者禁作骨髓穿刺。
• 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。
• 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
骨髓穿刺视频
腰椎穿刺术
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，