内科四大穿刺ppt.ppt
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四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖 洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧 带作局部麻醉。
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目的 方法 注意事项
4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手 持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜 的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，可感到阻力突然消失有落空感。此时 可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出， 造成脑疝），即可见脑脊液流出。
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3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可 检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可 行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
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四大穿刺术PPT课件
第4页/共41页
准备工作
➢ 知情同意书，胸片。 ➢ 说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 ➢ 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉
药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
第5页/共41页
穿刺方法
• 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增 宽肋间隙。
第37页/共41页
➢如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干 抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入 少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行 抽吸即可取得骨髓液。
➢抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右 手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并 按压1-2m，再用纱布加压固定。
第38页/共41页
注意事项
1.术前应作出、凝血时间检查。 2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸
骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,
否则会骨髓液稀释。 5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
• 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌 学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后
第32页/共41页
适应症
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增
多或减少及形态学异常。 3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨
➢在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针， 防止针头过深或脱出。
➢放液后拔出穿刺针，覆盖纱布；大量放液后需 腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克
第29页/共41页
准备工作
➢ 知情同意书，胸片。 ➢ 说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 ➢ 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉
药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
第5页/共41页
穿刺方法
• 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增 宽肋间隙。
第37页/共41页
➢如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干 抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入 少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行 抽吸即可取得骨髓液。
➢抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右 手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并 按压1-2m，再用纱布加压固定。
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注意事项
1.术前应作出、凝血时间检查。 2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸
骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,
否则会骨髓液稀释。 5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
• 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌 学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后
第32页/共41页
适应症
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增
多或减少及形态学异常。 3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨
➢在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针， 防止针头过深或脱出。
➢放液后拔出穿刺针，覆盖纱布；大量放液后需 腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克
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四大穿刺术(0002)ppt课件
术前准备
• 术前胸部X线和B超检查 • 器械与药物准备
体 位
• 坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，
头枕臂上，使肋间隙增宽
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
穿刺部位
• 叩诊实音及呼吸音明显减低处，一 般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋
间穿刺。
• B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意 参照X线 检查结果及查体情况。
• 抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
骨髓穿刺术
• 检查内容：包括细胞学、原虫和细菌学等
适应症
• 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 • 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增 多或减少及形态学异常。 • 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓 培养，骨髓涂片找寄生虫等。
注意事项（一）
• 术前谈话，取得配合。 • 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、
大血管者以及胸腔积液量甚少者，宜慎重。
• 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜
在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行
穿刺。
注意事项（二）
• 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 • 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
禁忌症
• 血友病及严重凝血机制缺陷障碍
穿刺部位选择
• 髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处 作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，
操作方便安全;
• 髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位; • 胸骨柄、腰椎棘突:
穿刺体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
内科四大穿刺PPT课件
5.戴无菌手套：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第九页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一一作步部部骤分分
接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第十一页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一作步部骤分
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等化
验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过600ml （700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗肿 瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。
漏出液漏出液渗出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤理化因素刺激颜色外观淡黄色浆液性丌定可为血性脓性乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1018凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量不血糖相近常低亍血糖水平绅胞计数常10010绅胞分类淋巴间皮绅胞为主中性粒或淋巴绅胞为主绅菌学检查阴性可找到病原菌积液血清总蛋白0505积液血清ldh比值0606ldh200iu200iu漏出液呾渗出液的鉴别第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术bonemarrowpuncture是采叏骨髓液的一种常用诊断技术其检查内容包括绅胞学原虫呾绅菌学等几个方面
四大穿刺培训PPT课件
总结以往比赛经验和教训，知彼知己， 百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢 谢
例1-----题目
问题
1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？ 2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为 门脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题
踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿 慢30秒，也不要审题错误
腹腔穿刺仿真标准化病人
戴手套、消毒 （一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒 直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次） 碘酊、酒精最少2次；碘伏3次 戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾
若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻 放（看好有无双面胶贴）
麻醉 2%利多卡因 回抽，推药，再进针 在此过程中，询问有无不适
这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点
对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿） 同意书及麻醉药过敏史 （知情同意书已经签好了，并且没有麻醉 药过敏史，那我们现在开始了，如果有什 么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的 问题）） 六部洗手法，摆体位
举例
今年： 腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕 操作心电图并分析 心包穿刺 小儿气管插管 胎心监护并产程图分析 综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目
患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1
月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静 脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音 阳性。双下肢水肿。
执业医师操作之四大穿刺PPT课件
（五）局部麻醉（确定是2﹪利多卡因） 注药前回抽，观察无血液、腹水
人文关爱
（六）穿刺
左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉 处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及 适当针头进行
（七）术后处理
1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆 盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎
3、术后，去枕平卧4-6小时，以免发生头痛 4、鞘内给药，先放出等量脑脊液，再等量置换
药液注入
胸腔穿刺术
【适应证】 1、诊断性穿刺 2、穿刺减轻症状 3、穿刺治疗
【禁忌证】 出血性疾病及体质衰 弱、病情危重，难于 耐受操作者应慎用
胸腔穿刺术
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手
6、操作用物准备
腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒 用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
【操作步骤】
1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直 2、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，3～4腰棘突间隙 3、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用） 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感
骨面成30-40°、骼骨穿刺约1.5cm）
涂片送检
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/25
（七）术后处理
1、抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时 2、书写穿刺记录
【注意事项】
内科四大穿刺腹穿胸穿腰穿骨穿PPT课件
第操一作步部骤分
4. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 （髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长， 胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指 固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂 直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨 面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接 触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质， 当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。 5. 用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm， 拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射 器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜， 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由 助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形 态学及细胞化学染色检查。
第操一作步部骤分
6. 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内。
7. 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太 深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带 有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
第并一发部症分
1. 低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下， 较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自 脊 膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐 或眩 晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识 障碍、 精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术 后去枕平 卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发 生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10- 15ml或静滴5% 葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺 ppt课件
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操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
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操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
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操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
四大穿刺方法研究【PPT课件】
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5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
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定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
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定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
15
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
四大穿刺术PPT课件
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体位及穿刺点
患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。或由助手在术者对面用一手抱住患 者的头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力 抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于 进针。
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体位及穿刺点
确定穿刺点，以髂棘最高点连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3-4或4-5腰椎 棘突间隙进行。
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消毒与麻醉
常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm，碘酒、 酒精，不留白）。打开腰穿包，带无菌手套， 检查器械，注意穿刺针是否通畅、倒勾，铺 洞巾。 双人核对药物名称、浓度、有效期。 2%利多卡因自穿刺皮肤到椎间韧带逐层局部 麻醉，进针-回抽-注射。
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穿刺过程
• 术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部的方向缓慢刺入，感到有2个落空 感后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
• 送患儿回病房，交代术后医嘱，多饮水， 术后患者去枕平刺
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适应症
• 不明原因的各类血细胞数量增减及形态、 功能异常。
• 各种血液系统疾病的诊断、鉴别和疗效随 访。
• 捐献干细胞。
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禁忌症
• 严重凝血机能障碍者绝对禁忌 • 穿刺局部皮肤和软组织感染者相对禁忌
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操作方法
体位:
年长儿:嘱患者取坐位面向椅背,骑坐在椅子上,两 前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半坐 卧位,患侧前臂上举置于枕部或抱头。 婴幼儿:助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿 上,使患儿稍前倾,背部暴露并略突出。一手将患侧 手臂固定在头顶,另一手固定患儿腰臀部,使其身体 尽量保持不动。
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一般准备
患儿准备
1、了解受试者的一般情况。向患儿和委托人交代胸腔穿刺的目的、可能 出现的意外情况及常见并发症,询问有无药物过敏史,消除顾虑,签署知 情同意书。 2、核对确认受试者姓名。安抚患儿,消除其紧张情绪。烦躁不安及不合 作者,可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在操作过程 中避免深呼吸和咳嗽,术前尽量排痰,如有任何不适及时提出。 3、术前测量血压、脉搏。
体位及穿刺点
患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。或由助手在术者对面用一手抱住患 者的头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力 抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于 进针。
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体位及穿刺点
确定穿刺点，以髂棘最高点连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3-4或4-5腰椎 棘突间隙进行。
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消毒与麻醉
常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm，碘酒、 酒精，不留白）。打开腰穿包，带无菌手套， 检查器械，注意穿刺针是否通畅、倒勾，铺 洞巾。 双人核对药物名称、浓度、有效期。 2%利多卡因自穿刺皮肤到椎间韧带逐层局部 麻醉，进针-回抽-注射。
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穿刺过程
• 术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部的方向缓慢刺入，感到有2个落空 感后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
• 送患儿回病房，交代术后医嘱，多饮水， 术后患者去枕平刺
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适应症
• 不明原因的各类血细胞数量增减及形态、 功能异常。
• 各种血液系统疾病的诊断、鉴别和疗效随 访。
• 捐献干细胞。
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禁忌症
• 严重凝血机能障碍者绝对禁忌 • 穿刺局部皮肤和软组织感染者相对禁忌
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操作方法
体位:
年长儿:嘱患者取坐位面向椅背,骑坐在椅子上,两 前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半坐 卧位,患侧前臂上举置于枕部或抱头。 婴幼儿:助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿 上,使患儿稍前倾,背部暴露并略突出。一手将患侧 手臂固定在头顶,另一手固定患儿腰臀部,使其身体 尽量保持不动。
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一般准备
患儿准备
1、了解受试者的一般情况。向患儿和委托人交代胸腔穿刺的目的、可能 出现的意外情况及常见并发症,询问有无药物过敏史,消除顾虑,签署知 情同意书。 2、核对确认受试者姓名。安抚患儿,消除其紧张情绪。烦躁不安及不合 作者,可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在操作过程 中避免深呼吸和咳嗽,术前尽量排痰,如有任何不适及时提出。 3、术前测量血压、脉搏。
内科四大穿刺技术PPT课件
• 病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术 前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。
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腹膜腔穿刺术
▪ 具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤
消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多， 首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过 3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；
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腹膜腔穿刺术
▪ 注意事项
肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放
液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白 蛋白以缓解。
▪ 若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。 此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
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▪ 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤 肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
▪ 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生 心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。 几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
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局部麻醉
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胸穿进针
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和助手配合抽液
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和助手配合抽液
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和助手配合抽液
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腹膜腔穿刺术
▪ 具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤
消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多， 首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过 3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；
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腹膜腔穿刺术
▪ 注意事项
肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放
液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白 蛋白以缓解。
▪ 若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。 此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
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▪ 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤 肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
▪ 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生 心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。 几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
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胸穿进针
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和助手配合抽液
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和助手配合抽液
四大穿刺术-PPT精选文档
胸腔穿刺术
适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或
气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼 吸或循环障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓 胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培 养及药物敏感试验以指导治疗。
胸腔穿刺术
适应症
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助 诊断及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗 生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治 疗。
胸腔穿刺术
并发症
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因
是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程 中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤 肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张 力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
胸腔穿刺术
并发症
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第
胸腔穿刺术
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资 料，严防穿刺错左、右侧。 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧 痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性 咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停 止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.30.5ml，或进行其他对症处理。
胸腔穿刺术
最好先作预试，并应准确操作。 5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度 等，并留取标本送检。 6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽 气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测 压抽气。 7、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布， 以胶布固定，嘱病人静卧休息。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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目的 基本方法 注意事项
3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸， 每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手 用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞， 至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自 溶。
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出
冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸