外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术的护理

外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术的护理

发表时间：2011-04-28T09:15:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：范颖英杨玉新张艳[导读] 目的探讨外伤性玻璃体积血玻璃体切割围手术期患者的护理。范颖英杨玉新张艳（新乡医学院第一附属医院河南卫辉 453100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0016-02

【摘要】目的探讨外伤性玻璃体积血玻璃体切割围手术期患者的护理。方法回顾总结我院 2008年~2009年收治的25例（25眼）外伤性玻璃体积血患者玻璃体切除手术的护理经验。结果通过护理人员在手术各个时期系统化的护理，从而患者提高护理依从性，无一例因护理原因出现并发症。结论周密的术前术中术后护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，积极有效的心理疏导，对促进康复具有重要的意义。

【关键词】玻璃体积血玻璃体切割手术护理外伤性玻璃体积血是来自视网膜和葡萄膜其破损的血管或新生血管[1]。少量积血经药物治疗会很快吸收，而大量的积血药物治疗则很难吸收，往往需要通过玻璃体切割术进行治疗[2]。玻璃体切割术眼内操作时间较其他眼科疾病长，手术除了术者熟练高超的技术外，护理人员对患者进行术前、术中、术后护理也非常重要，大大提高治疗、护理依从性，利于患者及早康复。现将护理情况做以下介绍。 1资料与方法

1.1一般资料

2008年-2009年共来我院收治的玻璃体积血患者25例（25眼），其中男20例（20眼），女5例（5眼），年龄13～65岁，平均36.6岁。包括眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。术前裸眼视力光感者4例、手动者6例、指数者9例、0.01～0.05者6例。

1.2手术方法

所有患者均在局麻下进行手术，常规睫状体平坦部做巩膜闭合式三通道切口，首先行玻璃体切割术，玻璃体切割干净后。根据眼内情况进行视网膜积血的抽吸、眼内电凝止血、眼内异物取出、眼内激光光凝、气/液交换、硅油填充、C3F8气体注入及巩膜外环扎术。术毕闭合切口、缝合球结膜瓣、双眼包扎。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者大多数为突发事件，视力受损较大，预后有不可预知性，患者身心打击大。护士做健康教育时要简短、易懂。护理操作要熟练、轻柔，不要再增加患者生理上的负担。心理护理可以穿插在护理操作中。外伤性玻璃体积血经过药物治疗效果不明显，患者易产生焦虑、抑郁、绝望等心理变化和情绪反应。医护人员根据患者年龄、性格、文化程度采取相对应护理方式。与医生介绍疾病目前治疗进展情况，患者能客观接受，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心，充分调动战胜疾病潜能，治疗达到事半功倍的效果。

2.1.2饮食与体位护理护士交待患者术前以不油腻、清淡饮食为主，也不宜进食过饱以免术中呕吐。指导患者学会抑制咳嗽、打喷嚏方法，以免手术中出现意外。术前教会几种面朝下体位，以便术后能很快正确掌握卧位方法。与主管医生共同向患者讲解手术的目的、方法、目前手术发展进程，以便患者能正确接受术后视力恢复情况。

2.2术中护理玻璃体切割手术精细、复杂、技术难度大、且时间较大，加之部分患者可伴有其他损伤或者其他内科病高血压、呼吸系统疾病等，因此，巡回护士应密切观察患者病情变化，必要时氧气吸入，备好急救物品，以防不测。手术过程做好宣教避免患者跨越无菌区或污染无菌物品，必要时约束双手与手术床边，应做好清洁消毒，严格无菌操作。

2.3术后护理

2.3.1 体位护理术中采用C3F8气体注入或硅油填充的患者，讲解卧位方法、时间、原理。术后要求患者面朝下体位，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，使视网膜复位。注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h，3个月后酌情取出硅油；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位。无论俯卧位、床上坐位、床边坐位均要求面朝下。护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的体位，向患者解释采取该体位的必要性，并给予鼓励、关怀。及时巡视病房，对患者的要求及困难尽量及时给予满足及解决。为了提高术后患者卧位的舒适度可选用辅助物品，如自制软枕垫在患者额下，俯卧位时应用充气颈椎牵引器[3]。由于被迫卧位时间长特别是老年、体质差的患者易引起患者呼吸困难、胸闷、消化不良、腰背及四肢酸痛、麻木不适等。在不影响病情的情况下可适当更换体位，按摩腰背及四肢。观察生命体征，如有特殊情况及时处理。

2.3.2药物护理

遵医嘱给予抗生素药物，给药前询问患者有无药物过敏史，并向患者解释以取的合作。用药后观察药物反应并向患者介绍过敏的症状，发生药物过敏的时间，如身上有皮疹、头疼、呼吸异常等不适应及时报告医护人员。如有眼压高患者需要输入甘露醇防治血管渗漏局部出现坏死，告知患者如穿刺处肿胀、疼痛及时报告医护人员。此药物应在30分钟内输完，输液时滴数应该比其他药物快，患者不要随意调节。护理人员应把药物注意事项全面、详细、耐心告知患者。

2.3.3饮食护理

患者由于长期强迫体位卧床时间较长、活动所限、胃肠道蠕动减慢，以防治便秘，切忌由于便秘用力过大引起出血、高眼压、切口愈合不良等并发症[4]。患者应以含纤维素多，清淡易消化，营养丰富食物为主。不要进食辛辣、刺激、坚硬食物避免引起咳嗽或用力咀嚼导致伤口裂开。

2.3.4 并发症的护理

2.3.4.1 术后加强病情观察，眼部换药及点眼液时严格执行无菌操作规程，保持伤口敷料的清洁干燥，密切观察患者的用药反应，如出现伤眼剧烈疼痛等异常情况，及时报告及时处理，防止眼内炎的发生。

2.3.4.2 高眼压为玻璃体切割术后最常见的并发症之一，多由于气体膨胀等因素所致，应严密观察患者有否眼部持续胀痛，伴恶心、呕吐，此时立即通知医师，嘱医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过300ml，以免加重病情。

2.3.4.3 为患者检查治疗，换药及护理时，动作应轻柔，忌压迫眼球，嘱其不要用力咳嗽及打喷嚏，加强防护，避免眼球碰撞，用力挤眼揉眼等，防止伤口裂开及继发性出血。