结核病防治PPT课件

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什么是结核病
• 结核病俗称“痨病”，是由结核杆菌引起 的一种严重危害身体健康的传染病。结核 菌多侵犯肺组织，但也可以侵犯全身许多 组织和器官，因而除引起常见的肺结核病 外，还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾 结核、淋巴结核和皮肤结核病等，传染性 强的主要是肺结核病。
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a 人肺结核致病菌:结核分枝杆菌占90%以 上. b抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱 色作用，故称抗酸杆菌. c对紫外线敏感 ，太阳直射下2-7小时可被 杀死. d 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干 燥的环境中可存活数月。 • 牛分枝杆菌 非洲分枝杆菌 田鼠分枝杆 菌 6
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诊断肺结核主要做哪些检查？
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实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT （二）结核菌的检查
确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链PCR
（三）纤维支气管镜检查
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（四）结核菌素试验
结核菌素试验用于检出结感染核分枝杆菌的，不能检出结核病。
结感染核分枝杆菌感染4-8周结核菌素试验阴性 营养不良，麻疹，水痘、HIV感染者、严重感染（重症结核）结核菌素试 验阴性和弱阳性。 。纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm
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结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药 菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善 导致全球结核病疫情明显上升
• （一）全球疫情: • WHO2010年估算全球约有900万新增病历， 约150万死于结核病，结核病在传染病死亡 中占第二位。 • 我国疫情：我国疫情比较重，西部地区结 核病高于全国平均水平。 2
进入 肺泡
形成 病灶
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还有一种传播方式是排菌病人将痰吐在地 上，痰干燥后，结核菌随灰尘一起飞扬在空 气中，被人吸入后形成感染。因此在生活中 提倡不要随地吐痰，以防疾病传播。
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• 人体感染结核菌后仅有5-10%的人发 病。幼儿、青春期、老年人和营养不 良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后 、免疫抑制性疾病或长期使用免疫抑 制剂的人发病率较高，艾滋病病毒感 染者极易并发结核病。
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• （一）原发感染 • 首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，是否感染 取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固 有的吞噬杀菌能力。 • 结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外繁殖可导致肺 组织出现炎性病变出现原发病灶。 • 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴 结合。 • 原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近 组织器官，发生结核病。
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
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• 干扰素释放试验：T-SPOT 诊断结核感染的特异性较高 常用于研究评价工作 临床未推行。
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诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线或CT检查 痰检查
确定有无活动性
分类（传染性）
治疗
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I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 IV型 V型 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
• 结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染 发病，若治疗不及时，不规范、不彻底， 最终可导致复发、恶化、产生耐药，形成 难治性肺结核，并成为慢性传染源，危害 家庭、社会，甚至可能最终会因反复发作 引发多种并发症而死亡。
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肺结核是如何传播的？
流行环节
如同任何传染病一样，结核病的流行过程
必须具备三个基本环节：传染源、传播途
径、易感者。痰内排菌的肺结核病人是主要传染源，
肺结核病的传染主要是呼吸道传染，当传染性肺结核病人
咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞 沫，被健康人吸入肺部造成感染。一个传染性肺结核病病
人一年中平均可传染10-15人。
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★ 传播途径：
当悬浮在空气中的微 滴核被易感者吸入后， 结核菌就会到达肺泡 形成感染。
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原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共
同构成一哑铃形的病灶
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双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样
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浸润性肺结核
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纤维空洞ห้องสมุดไป่ตู้肺结核
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（四） 结核性 胸膜炎 IV型
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肺外结核---肾结核
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肺结核的治疗
肺结核病人应该到专门的结核病门诊（无锡传染 病医院或人民医院）接受正规的治疗 五原则：早期、联合、适量、规律、全程
只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成 6-8个月的疗程
异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 等等
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抗结核药物
一线药物，二线药物
a. 异烟肼（isoniazid H）
b. 利福平（rifampin R）
c. 链霉素（streptomycin S）
d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）
e. 乙胺丁醇（ethambutol E）
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慢
B
结核菌生长速度
A
细胞内菌
快
不断繁殖
（酸性抑制）
C 偶然繁殖 D 休眠菌
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
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表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名 缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
每年的3月24日世界防治结核病日 今年是第21个世界防治结核病日 主题： 联合起来消除结核病 (Unite to End Tuberculosis)
由来：1882年3月24日，世界著名德国 科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结 核菌的日子。1996年我国积极开展 “3.24世界防治结核病日活动”
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一、什么是结核病
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肺外结核
V型
肺结核病自然过程示意图
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哪些人容易得肺结核
1、肺结核病人的家庭成员（尤其是少年儿 童、有基础疾患的老年人）
2、医务人员
3、在通风不良的集体环境中生活和工作的 人：如学生、民工等 4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用 免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等
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肺结核有哪些常见症状？
DNA合成
主要不良反应
异烟肼
H，INH
0.3
周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平
R，RFP
0.45～0.6﹡
mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素
S，SM
0.75～1.0