抗结核药物治疗中毒副作用护理体会

１ 临床 资料
５ ６例患 者均 为 我科 ２ ０ 年 ～ ０ ８ 期 间住 院病人 。其 中男 ０５ ２０ 年 性 ４ 例 ， 性 １ 例 ； 龄最 大 ７ ０ 女 ６ 年 ６岁 ， 最小 １ ７岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ７２ ± ２１ 岁 。初 治 肺结 核 １ ． ６ ７例 ， 治肺 结 核 ３ 例 ； 发 性 肺 结 核 ４ 复 ９ 继 ０ 例， 粟粒 性肺 结 核 ６ ， 它类 型 肺结 核 １ 例 。 例 其 ０ 全 部病 例均 参 照 ２ ０ ０５年第 六 版 全 国高 等 医 药教 材标 准 明 确 诊 断 。全部 病例 均参 照卫 生 部统 一 制定 结 核 防治方 案 标 准治疗 。 ５ 例患 者 中 ， 功能损 害 ２ ６ 肝 ５例 ， 胃肠 道不 良反应 １ ， ４例 高尿 酸血 症９ ， 例 皮疹 ５ ， 神经 炎 ３例 。 例 视
中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — １ ９ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ４ 一 ｌ
结 核病是 我 国较 为 常见 的 多发 的传 染病 之 一 ， 结 核 治疗 而抗 联 合用 药 的 特殊 性 ， 抗 结 核治 疗 过 程 中 ， 免 地 可 能 出现 各 种 在 难 不 同 的毒 副作 用 。本 文 收集 了 ２ ０ ～ ０８ １ 底我 科 收 治肺 ０５ ２０ 年 ２月 结 核患 者 ， 抗结 核治 疗 中 出现 不 良反 应 ５ 经 ６例 ， 及 时有 效 的治 经 疗 和护 理 ， 得较 好效 果 ， 报告 如 下 。 取 现
一
病 人感 到温 馨如 家 ， 坚持 治疗 。 而
４ 讨 论
４１ 核病 是 我 国较 常见 的传 染 病 之一 ，正 确抗 结 核治疗 是控 制 ．结 结 核病 的基 本保 证 。 由于抗 结 核治 疗 的特殊 性 ， 程 ， 用 但 长疗 联合 且 故 的变化 。２ 例 肝功 能 患者 中 ， ２ 因肝 功能 出 现严 重异 常 而 中 药 ， 每 种 药 物均 有 一 定 的毒 副 作 用 ， 在治 疗 过程 中 因个体 差 ５ 除 例 途 停药 一段 时 间外 ， 全部 患 者均 经治 疗 护 理而 继续 用 药治 疗 。 异 及用 药 不 当可能 会 出现 不 同临 床表 现 的 毒副 作用 ， 由于毒 副作 ３． ．２胃肠 道 反应 ： 胃肠 道 反应 也 是 抗 结核 药 中较 为 常见 的副 作 用 的出现 使病 人存 在 紧张 恐惧 及 消 极治 疗 心理 ， 导致 抗结 核治 ２ 而 ６ 用 之 一 ， 现 ： 心 、 固性 呕 吐 、 欲 明显 减 退 、 腹 部 烧灼 不 疗 是有 积极 作 用 。本 组 ５ 例 患 者 中多 有不 同症 状 的毒 副作 用产 表 恶 顽 食 上 适 ， 分病 人则 进药 则 呕 ， 重 影 响 治疗 及 营 养 的摄 人 ， 机 体 生 ， 及 时有 效 的护理 均 坚持 完成 疗 程 ， 成治 疗率 １０ 部 严 降低 经 完 ０％。 抵 抗 力 ， 利于 疾病 的恢 复 和 造成 用 药 剂量 不 足 。一 般 采用 服 药 ４２在抗 结 核 治 疗前 ， 严格 其 适 应 症 、 忌症 ， 悉各 种 药 物 的 不 ． 应 禁 熟 前进 少量 食物 或 喝少量 牛奶 以减 少 药物 对 胃肠 黏 膜 的 刺激 ， 解 毒性 作用 、 作用 及其 临 床症 状 ， 时定 期 复查 各 项检 查 ， 到早 缓 副 按 做 恶心 呕 吐等症 状 。对严 重 呕 吐的 病人 ， 在 服 药 前半 小 时 给予 胃 期 预 防 、 期 发现 、 治 疗 。 则 早 早期 复安 １ｍ 肌注 ， 至呕 吐症 状缓 解 。 ０ｇ 直 因严 重 消 化道 症 状影 响正 常 ４ ． ３－旦 出现毒副作用 时除积极 与病人交 流、沟通 ，向病 人例举 、 解 饮 食 ， 加 用保 护 胃黏膜 药 果 胶 铋 、 可 胃舒 平 等 以缓 解 病 人 不 适 症 释 、 转归 、 预后 ， 鼓励病 人坚 持治疗 ， 同时 积极 向医生汇 报疴 隋， 加强 状 ， 改用 静脉 给药 ， 或 以保证 完 成治 疗 方案 。 监护 ， 察病情变化 ， 观 作好各项记 录， 以提 高治疗 率 ， 提高治愈率。 ３ －血 尿酸 升 高 ：抗 结 核 药治 疗 过 程 中致 血尿 酸 升 高也 比较 常 ４ ，３ ２ ． 组 ５ 例 患 者 出 院后 ， 门诊 随 诊 ， 持 治疗 ５ ４本 ６ 经 坚 ６例 ， 疗率 治 ０％， １ 不 ０ 均经 及 时有 效 的治 疗护 见 ， 副作 用多 在强 化 期 治疗 过 程 中 出现 。是 病 人 主要 停抗 结 核 １０ 有毒 副作 用 ５ 例 ， 良反 应 ９％， 本 药 的副作 用之 一 。 表现 为 ： 骨 骼 关节 呈 持续 性疼 痛 ， 忍 理 ， 得 满意 效果 。 其 全身 不能 取 抗结 核 药物 治疗 毒 副作 用虽 大而 多 ， 只要 做 但 到早 期预 防 、 早期 发现 、 期 治疗 ， 早 有效 护理 对 患者 坚持 并完 成 足 ｝ 州省 遵义 医院感染 科 （ ６ ０ ０ 贵 ５ ３０ ） 够疗 程 的治疗 ， 进 机体 的康 复 具有 相 当重 大 的意义 。 促 ２ １ 年 ９月 １ ００ ２日收稿
２ 方 法
５ 例 患者 在抗 结 核 治疗 前 肝 功 能 、 ６ 肾功 能 、 尿 酸检 测 均 在 血 正常 范 围 ； 力 正常 ， 疹 出现 。 往也 无 肝 、 眼视 无皮 既 肾功 能疾 病 。 ６ ５ 例 患者 的毒副 作用 诊断 均 根据 相 关 临床 表 现 ， 助检 查 资料 及 有 辅 关科 室会 诊意 见分 类整 理 后 明确 。
受 ， 通 解热 止 痛 不 能缓 解 疼 痛 症状 ， 用丙 磺 舒药 物 服 用后 疼 普 而 痛可 以缓解 ， 测血 尿酸 其 结 果通 常 高 于正 常值 。故 在抗 结核 治 检 疗 过 程 中需 经 常询 问病 人 有无 全 身 骨 、 节 疼痛 症 状 ， 时测 定 关 及 患 者 血尿 酸 值 ， 确诊 因抗 结 核 药 物致 血 尿 酸升 高 ， 立 即停 用 若 应 致 血尿 酸升 高 的单 种抗 结 核药 物 ， 不可 因丙 磺 舒能 对抗 结核 药 切 的副作 用 ， 续 用抗 相关 结 核药 ， 造成 身体 持续 性损 害 。本 组 ９ 继 而 例 患 者 出现 不 同程度 的高 尿酸 血 症 ， 例 患 者 出现 不 同程 度 的全 ５ 身 骨关 节疼 痛 ， 经治 疗 护理 症状 缓 解 。 ３２ ．４视 神 经炎 ： 结 核 治疗 过 程 中 出现 复 视 、 物模 糊 、 力 下 ． 抗 视 视 降虽然 少见 ， 是较 为 严重 的 毒性 作 用 ， 及 时积 极采 取措 施 ， 但 若不 可 能致 盲 ， 成 终身 疾病 。 在服 药 期 间密 切观察 病人 视力 情况 ， 造 故 旦 出现 视 力 降 低 、 模糊 ， 立 即停 用 影 响视 神 经 的 乙胺 丁醇 药 则 物 ， 要 时 进 行 眼科 检 查 ， 必 并加 用 营养 神 经 药 物 ， Ｂ族 维生 素 、 细 胞 色 素 Ｃ等 及大 量液 体 以促 进 毒 物排 出 ， 解症 状 ， 善视 力 。 缓 改 本 组 ３例患 者 在 用 药过 程 中出 现视 力 降低 ，其 中 １ 出现 视力 模 例 糊 ， 停用 药 物和 治疗 护 理 ， 力 改善 。 经 视 ３ ． 肤过 敏 ： 是抗 结 核 治疗 过 程 中较 为 常见 的 副作 用 ， ．５皮 ２ 也 表现 为全 身少 量小 丘 疹或 无皮 疹 表 现 的奇 痒 ，直接 影 响病 人休 息 ， 饮 食等 正常 生 活。 由于 导致 皮 肤过 敏 反应 的主 要 药物是 基础 药异 烟 肼 ， 常 不主 张停 药 ， 立 即 予抗 过 敏药 物治 疗 ， 敏 口服 至 通 则应 息斯 症状 缓解 ，或 予 芦甘 石搽 剂 局 部 用药 ，并 且需 保 证皮 肤干 净 、 清 洁， 防止 抓破 皮肤 ， 致 皮肤 感 染 。若 出现 各 种药 物过 敏 ， 导 则需 找 出过 敏药 物 （ 逐一 停药 ）严重 者 可 导致 剥 脱性 皮炎 ， 及时 停药 。 ， 需 本组 ５ 患者 出现皮疹 和瘙 痒 ， 治 疗护 理痊 愈 ， 例 经 未发生 感染 。 ３ ． 疗 中 的心 理护 理 ： 先 在治 疗 过程 中 ， 切 观察 抗结 核 药 ．６治 ２ 首 密 的各 种 毒副 作用 ， 旦 出现 相关 的毒性 作 用 ， 副作用 ， 立 即 向 一 或 应 病人 解 释相 关毒 副作 用 的 发病 机 制 ，对 身体 的损 害作 用 和预后 ， 使病 人保 持 平稳 心 态 ， 免 紧 张恐 惧 心理 ， 病 友座 谈会 ， 出 避 组织 让 现 同样 毒 副作 用 的病 人 讲 述感 受 ，以及 如何 克服 避 免 面 临 的 困 难 ， 病人 配合 医生坚 持 治疗 。 时给 予病人 提供 安静 、 鼓励 同 舒适 通 风 的 良好 环 境 ， 免 不 良刺 激 ， 呕 吐病 人可 予 清淡 可 口饮 食 ， 避 对 做 到 少量 多餐 ， 过 程 中做 到 “ 轻 ”言 语轻 、 作轻 、 步轻 ， 治疗 三 ， 操 脚 使
过 程 中 随时 注意 观 察病 人 是 否 有 发力 、 差 、 吐 、 腹 不 适 、 纳 欲 上 目 黄 、 黄 、 黄等肝 病 症状 ， 身 尿 及时 检 查或 复 查 肝 功 能 。若 肝 功 能有 中度或 轻度 损 害时立 即辅 以保 肝解 毒 等 综合 治 疗 ，口服 肝太 乐 、 维 生素 Ｃ 肝加欣 等药 ， 脉给 凯西 莱 ， 、 静 护肝解 毒 直至 肝功 能 正常 ， 若 肝功 能 出现 严重 异常并 明显黄 疸 ， 应 立 即停用 全部 抗结 核药 ， 则 保 肝治疗 后肝 功正 常 ， 能重 新开 始抗 结 核治 疗 ， 才 同时检 测肝 功 能
２１ ０ ０年 １ 月 １
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抗 结 核 药 物 治 疗 中毒 副作 用 护 理体 会
侯世敏
摘 要： 目的 ： 了解 抗 结核 药物 在 治 疗过程 中 出现 的毒 副作 用 临床 表 现 。方 法 ： ５例 服 用抗 结核 药物 患者进 行 及 时治 疗、 理 ， 对 ６ 护 解除 紧张 因素 。结果 ：６ 不 良反应 患者 经有 效 治疗后 全 部 治愈 。结论 ： ５例 严格 掌握 抗结 核 药物 的适 应 症 、 禁忌 症 ， 了解各 种 药物 的毒副作 用 表 现 ， 格 定期 复查 ， 严 以利 早期 诊 断 、 早期 治 疗 ， 高原发 病 的 治愈 率 。 提 关键 词 ： 结核 药 ； 副 作 用 ； 会 毒 体
３ 护 理
３１ ． 用药 前 心理 护理 ：由于抗 结 核 的长 期性 及 需 联合 多 种 抗结 核
药， 在治 疗过 程 中部分 病人 会 出现肝 、 功能 ， 尿 酸增 高 及不 能 肾 血
耐受 的 消化道 症状 等 毒副 作 用 ， 部 分 病人 不 能 耐受 ， 坚 持 ， 使 不能 失 去治 疗信 心 ， 而 中断治 疗 ， 从 导致 治疗 失败 ， 因此 在抗 结 核治 疗 前 向病 人 详 细讲 解 治疗 计 划 、 内容 、 效 、 间 、 疗 时 副作Fra Baidu bibliotek用 以及 出现 毒 副作用 的 临床 表现 ， 自我预 防 措施 ， 使病 人 有充 分 的思想 准 备 ， 积极 配合 完成 整个 治疗 过 程 。 ３ ． 副作 用 的护理 ２毒 ３． ． １肝脏 功 能的 损害 ：肝 脏 功 能损 害 是 抗 结 核药 治 疗 中 最多 见 ２ 的毒副 作用 之一 。 关 资料 报告 其 发病 率 为 １％～ ０ 故 在 治疗 有 ０ ２％，