早期复极征的新认识及临床意义

二、早期复极征的临床意义
1、对早期复极综合征危险程度预警的传统指标
二、早期复极征的临床意义
2、预警早期复极征患者的新指标
ST段形态：水平、下斜还是上斜型 长RR后J波振幅增大 新出现的J波
二、早期复极征的临床意义
2.1 ST段形态：水平、下斜还是上斜型
根据J波后的ST段形态分 为两组： A组：ST段上升或上斜型; B组：ST段水平或下斜型.
二、早期复极征的临床意义
2.1 ST段形态：水平、下斜还是上斜型
结论：J波伴ST段水平或下斜型者为高危
二、早期复极征的临床意义
2.2 长RR后J波振幅增大
二、早期复极征的临床意义
2.2 长RR后J波振幅增大
室性早搏引起长RR间期后的J波振幅增加，伴ST-T改变；研究表明， 长RR间期后J波振幅增大，可预警特发性VF.
的心电图表现。
一、早期复极征的分类
2.Harssaguerre标准 2008年，Harssaguerre等报道早期复极与特
发性心室颤动相关，并对早期复极定义为:两个以 上连续导联，J点抬高≥0.1mV，J点抬高表现为QRS 波终末顿挫或切迹。
一、早期复极征的分类
3.Tikkanen标准
2011年Tikkanen在Harssaguerre 标准的基 础上，根据J点后100ms处ST段抬高程度将早期复 极分为两种: ①＞0.1 mV称为上斜型ST段抬高; ②≤0.1mV称为水平型ST段抬高。
目前，更倾向于将早期复极描述为QRS波终末顿 挫或切迹，并结合ST段抬高程度和形态等标准， 对早期复极的良恶性进行初步判断。
最近有学者又提出，联合QRS波终末顿挫切迹与 STj(ST段起始点) 抬高的多种组合对早期复极进 行分类。
一、早期复极征的分类
1.经典定义 1961年，Wasserburger等最早报道了早期复极
今后，随着临床研究的深入，对于早期复极综合征的诊 断和治疗将会有突破性的进展。
谢谢
二、早期复极征的临床意义
2.3 新出现的J波
患者室颤前后心电图：A. 入院时：未见J波 B. 室颤转复后：I、II、III、avF及V4-V6导联出现J波
二、早期复极征的临床意义
2.3 新出现的J波
容易引起室性心律失常
室颤发作前QRS波终末 部可见J波，随即发生 多形性VT并蜕变为VF.
三、早期复极征的机制
早期复极综合征的发生机制尚不清楚。
多数研究认为，早期复极的QRS波终末顿挫或切迹 是心室复极异常表现。
少数认为是心室除极延迟所致。
另外，研究表明其发生机制还与遗传因素有关。
四、早期复极征的新认识结语
综上所述，心电图早期复极特征性表现为QRS波终末顿挫 或切迹，也称为J点抬高或J波。
一、早期复极征的分类
4.顿挫或切迹与STj抬高 2012年，Heng等选择1496例健康成年白种人在
早期复极经典心电图表现的基础上，应用QRS波终末 顿挫或切迹的振幅和ST段起点处J点抬高的振幅，将 早期复极细分为5 型。（另外还有2和4的混合型）
1型 2型 3型 4型 5型
一、早期复极征的分类
早期复极常见于青年男性、运动员、黑人，且绝大多数 为良性心电图表现，出现在侧壁导联伴ST段上斜型抬高 者多为良性早期复极。心电图下壁导联J点抬高振幅 ≥0.2mV伴ST段水平型抬高者，发生心室颤动的风险显著 增加。
心电图有助于识别恶性早期复极，而对于有心脏猝死病 史的早期复极综合征患者，应置入ICD（植入式心律转复 除颤器）进行二级预防。
早期复极征的新认识
河南中医药大学第一附属医院
程忠伟
汇报大纲
早期复极征的新认识概论 早期复极征的分类 早期复极征的临床意义 早期复极征研究发现 ，早期复极征 (ERS)患者可能发 生特发性心室颤动或猝死，因而临床医生非常重 视如何发现有猝死高危风险的早期复极患者。
4.顿挫或切迹与STj抬高 Heng对上述5型不同导联各型的发生率统计
分析，发现以第4型最为常见，伴STj≥0.1mV 的 1,3,5型的检出率较低，而伴STj＜0.1mV者显著升 高。
一、早期复极征的分类
4.顿挫或切迹与STj抬高 Heng对上述5型不同导联各型的发生率统计
分析，发现以第4型最为常见，伴STj≥0.1mV 的 1,3,5型的检出率较低，而伴STj＜0.1mV者显著升 高。
二、早期复极征的临床意义
研究发现普通人群中，早期复极的发生率为1%～9%； 特发性心室颤动患者中，早期复极的发生率约 15%～70%，据此推测早期复极者发生猝死的风险增 加4～10倍。早期复极综合征患者通常为青年男性， 无器质性心脏病，有夜间睡眠心脏骤停的病史。
2008 年 ， Ha r ssaguerre 等 回 顾 性 分 析 22 个 中 心 共 206例特发性心室颤动(VF) 所致心脏骤停幸存者， 发现特发VF组ER发生率较对照组增高(31%vs5%)， 首次证实早期复极与心脏性猝死相关。