肺癌的介入治疗及护理ppt
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❖ 非特异性症状:
肺癌的症状
表现 无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水 食欲不振 体重下降
介入肿瘤
肺癌的症状
❖ 外侵和转移症状 ▪ 上腔静脉综合征 ▪ Horner’s Syndrome ▪ Pancoast’s Syndrome
❖ 肺癌伴随症状 ▪ 肺性骨关节病 ▪ 类癌综合征 ▪ 男性乳房发育
介入肿瘤
肺癌的诊断
重视主诉 胸正侧位片
痰细胞学
胸水
胸穿 胸部CT
支纤镜
胸腔镜
纵隔镜
淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺
活检
介入肿瘤
肺癌的X线表现
介入肿瘤
肺癌的CT表现
介入肿瘤
中央型肺癌
介入肿瘤
肺癌支气管动脉造影表现
介入肿瘤
病例1
❖ 患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 ❖ 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的
染色 ❖ 图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常
介入肿瘤
病例3
❖ 患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中央型肺癌， 痰细胞学检查找到腺癌细胞
❖ 行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色 介入肿瘤
肺癌的实验室检查
介入肿瘤
肺癌介入治疗禁忌症
❖ 有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者 ❖ 严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者 ❖ 严重出血倾向 ❖ 碘过敏者
介入肿瘤
术前准备
❖术前应做碘过敏试验，术前3天给予抗生 素，必要时术前禁食4小时
❖器械和药品准备 穿刺针、导管、导丝、 导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能 使用非离子型对比剂，以减少可能发生 的神经损伤及病人反应
介入肿瘤
护理评估（二）
❖术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并 发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治 疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情 况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后
介入肿瘤
护理诊断/问题（一）
❖ 痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型， 多次痰细胞学检查可提高诊断率
❖ 支气管镜检查：中央型肺癌的确诊 ❖ 经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊
且远离大血管的可疑肺癌病灶
介入肿瘤
肺癌介入治疗适应证
❖ 晚期不能手术的肺癌，无远处转移者 ❖ 肺癌手术治疗前局部化疗 ❖ 肺癌术后复发者 ❖ 与放射治疗相结合
❖1．焦虑/恐惧 病情重，对介入治疗术不了解， 担心预后
❖2．低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺Fra Baidu bibliotek胀不 全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动 静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。
❖3．窒息的危险 大量咯血 ❖4．营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸
障碍、消耗增加
介入肿瘤
护理诊断/问题（二）
❖5．疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓 塞
❖ 灌注药物速度：速度1.5～2.0ml/min ❖ 药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能
状况 ❖ 注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导
管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即 缓解
返回 介入肿瘤
栓塞时应注意事项
❖肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 ❖导管进入供血动脉较深 ❖栓塞前一定要再次确定导管头位置 ❖ 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 ❖注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 ❖ 栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后
介入肿瘤
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
药物注入肋间动脉则因起胸痛 ❖ 插管预防
介入肿瘤
肺癌介入护理
1
护理评估
2
护理诊断/问题
3
预期目标
4
护理措施
5
护理评价
6
健康教育
介入肿瘤
护理评估（一）
❖术前评估 : 1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族
史，既往史 2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况 ，
如主要症状，全身表现，辅助检查 3、心理社会评估
介入肿瘤
肺癌的介入治疗及护理
目的与要求
1 掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育 2 熟悉肺癌介入治疗的护理评估 3 熟悉肺癌介入治疗的操作技术 4 了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症
介入肿瘤
肺癌的病因（一）
❖ 吸烟 ▪ FHIT基因
❖ 大气污染 ❖ 肺部慢性疾病、感染 ❖ 遗传 ❖ 职业因素 ❖癌基因 抑癌基因的改变
▪ P53
介入肿瘤
肺癌的病因（二）
介入肿瘤
❖ 按部位分: ▪ 中央型 ▪ 周围型
❖ 按生物学分: ▪ 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) ▪ 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) • 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
肺癌的分类
介入肿瘤
❖ 发生发展 ▪ 肺癌形成 ▪ 累及小支气管 ▪ 累及粘膜微血管 ▪ 侵及胸膜胸壁 ▪ 阻塞支气管 ▪ 胸膜播散
进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近
介入肿瘤
术后处理
❖ 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 ❖ 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物
引起的副作用 ❖一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3
天至1周出院
介入肿瘤
并发症及其处理
常见并发症
一般血管穿刺插 管的并发症：
局部出血、血肿，血 管栓塞
肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小， 血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。
介入肿瘤
病例2
❖ 患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 ❖ 图A：右支气管动脉造影 ❖ 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤
对症处理
脊髓损伤:
由于支气管动脉与脊 髓动脉有吻合，高浓 度的对比剂或药物损 伤脊髓 ,发生率低， 后果严重
正确识别 对症处理
介入肿瘤
预防方法
❖ 使用非离子型对比剂 ❖ 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋
间动脉和脊髓动脉 ▪ 支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节
段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样 ▪ 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，
肺癌的症状
表现 无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水 食欲不振 体重下降
介入肿瘤
肺癌的症状
❖ 外侵和转移症状 ▪ 上腔静脉综合征 ▪ Horner’s Syndrome ▪ Pancoast’s Syndrome
❖ 肺癌伴随症状 ▪ 肺性骨关节病 ▪ 类癌综合征 ▪ 男性乳房发育
介入肿瘤
肺癌的诊断
重视主诉 胸正侧位片
痰细胞学
胸水
胸穿 胸部CT
支纤镜
胸腔镜
纵隔镜
淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺
活检
介入肿瘤
肺癌的X线表现
介入肿瘤
肺癌的CT表现
介入肿瘤
中央型肺癌
介入肿瘤
肺癌支气管动脉造影表现
介入肿瘤
病例1
❖ 患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。 ❖ 行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的
染色 ❖ 图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常
介入肿瘤
病例3
❖ 患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中央型肺癌， 痰细胞学检查找到腺癌细胞
❖ 行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色 介入肿瘤
肺癌的实验室检查
介入肿瘤
肺癌介入治疗禁忌症
❖ 有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者 ❖ 严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者 ❖ 严重出血倾向 ❖ 碘过敏者
介入肿瘤
术前准备
❖术前应做碘过敏试验，术前3天给予抗生 素，必要时术前禁食4小时
❖器械和药品准备 穿刺针、导管、导丝、 导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能 使用非离子型对比剂，以减少可能发生 的神经损伤及病人反应
介入肿瘤
护理评估（二）
❖术后评估 ： 1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并 发症及抢救情况等 2．术后情况：生命体征，穿刺处变化 3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治 疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情 况 4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后
介入肿瘤
护理诊断/问题（一）
❖ 痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型， 多次痰细胞学检查可提高诊断率
❖ 支气管镜检查：中央型肺癌的确诊 ❖ 经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊
且远离大血管的可疑肺癌病灶
介入肿瘤
肺癌介入治疗适应证
❖ 晚期不能手术的肺癌，无远处转移者 ❖ 肺癌手术治疗前局部化疗 ❖ 肺癌术后复发者 ❖ 与放射治疗相结合
❖1．焦虑/恐惧 病情重，对介入治疗术不了解， 担心预后
❖2．低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺Fra Baidu bibliotek胀不 全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动 静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。
❖3．窒息的危险 大量咯血 ❖4．营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸
障碍、消耗增加
介入肿瘤
护理诊断/问题（二）
❖5．疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓 塞
❖ 灌注药物速度：速度1.5～2.0ml/min ❖ 药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能
状况 ❖ 注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导
管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即 缓解
返回 介入肿瘤
栓塞时应注意事项
❖肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 ❖导管进入供血动脉较深 ❖栓塞前一定要再次确定导管头位置 ❖ 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 ❖注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 ❖ 栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后
介入肿瘤
手术操作过程
介入肿瘤
125I放射性粒子
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
TPS治疗计划系统
介入肿瘤
介入肿瘤
肺癌粒子植入
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
介入肿瘤
术中注意事项
❖ 化疗灌注注意事项 ❖ 栓塞时应注意事项
介入肿瘤
化疗灌注注意事项
药物注入肋间动脉则因起胸痛 ❖ 插管预防
介入肿瘤
肺癌介入护理
1
护理评估
2
护理诊断/问题
3
预期目标
4
护理措施
5
护理评价
6
健康教育
介入肿瘤
护理评估（一）
❖术前评估 : 1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族
史，既往史 2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况 ，
如主要症状，全身表现，辅助检查 3、心理社会评估
介入肿瘤
肺癌的介入治疗及护理
目的与要求
1 掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育 2 熟悉肺癌介入治疗的护理评估 3 熟悉肺癌介入治疗的操作技术 4 了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症
介入肿瘤
肺癌的病因（一）
❖ 吸烟 ▪ FHIT基因
❖ 大气污染 ❖ 肺部慢性疾病、感染 ❖ 遗传 ❖ 职业因素 ❖癌基因 抑癌基因的改变
▪ P53
介入肿瘤
肺癌的病因（二）
介入肿瘤
❖ 按部位分: ▪ 中央型 ▪ 周围型
❖ 按生物学分: ▪ 小细胞肺癌（SCLC）： (15-20%) ▪ 非小细胞肺癌(NSCLC)： (80-85%) • 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
肺癌的分类
介入肿瘤
❖ 发生发展 ▪ 肺癌形成 ▪ 累及小支气管 ▪ 累及粘膜微血管 ▪ 侵及胸膜胸壁 ▪ 阻塞支气管 ▪ 胸膜播散
进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近
介入肿瘤
术后处理
❖ 拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟 ❖ 肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物
引起的副作用 ❖一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3
天至1周出院
介入肿瘤
并发症及其处理
常见并发症
一般血管穿刺插 管的并发症：
局部出血、血肿，血 管栓塞
肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小， 血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。
介入肿瘤
病例2
❖ 患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌 ❖ 图A：右支气管动脉造影 ❖ 图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤
对症处理
脊髓损伤:
由于支气管动脉与脊 髓动脉有吻合，高浓 度的对比剂或药物损 伤脊髓 ,发生率低， 后果严重
正确识别 对症处理
介入肿瘤
预防方法
❖ 使用非离子型对比剂 ❖ 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋
间动脉和脊髓动脉 ▪ 支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节
段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样 ▪ 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，