体外循环临床应用ppt课件

体外循环围手术期护理
护理措施
术前护理 术后护理
体外循环围手术期护理
术前护理
1.心理护理 2.预防和控制感染
3.饮食与营养支持
4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理 6.常规准备：备皮、备血、药
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术后护理
2.呼吸道的管理：
（一）气管插管的护理
1.妥善固定气管插管
2.气囊的护理
3.清除呼吸道分泌物
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术后护理
（二）血气分析的监护 血气分析在呼吸
功能监护中占有重要的位置，心脏直视 手术后对重症患者应进行动态监测，以 便了解肺的功能、判断呼吸治疗的效果。 1.动脉血氧分压 2.动脉血二氧化碳分压 3.动脉血氧饱和度
识、缺乏术后的相关服药知识及术后康 复训练的相关知识有关 2.有体液成分异常：有电解质紊乱的危险 3.语言沟通障碍 ：与手术插管有关 4.体温异常：与手术麻醉有关
体外循环围手术期护理
5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失
常、肾功能不全、高血压、肺部感染等 6.有感染的危险 7.活动无耐力 8.心绞痛发作的危险 9.有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或 移植的动脉痉挛及血栓形成有关
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术后护理
（ 3）体温监测：体温监测应从体外循环结束时 开始，可监测血温、肛温、腋温或皮肤温度。 术后1到2小时体温往往偏低，末梢循环较差， 四肢冰凉，因此，因注意保暖。 （4）微循环状况的监护 ：临床上主要通过观察 四肢末梢温度、毛细血管充盈时间以及肢端皮 肤颜色等来对机体的微循环状况进行判定。 （5）保持各测压管通畅。
4、肾功能减退 5、肺功能减退 6、脑功能障碍
体外循环围手术期护理
护理评估
护理诊断
护理措施 健康教育
体外循环围手术期护理
护理评估
术前评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 术后评估 1.术中情况 2.术后情况
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护理诊断
1.焦虑/恐惧 ：与缺乏疾病及手术相关知
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术后护理
三）气管插管拔管指征的观察
①心血管系统功能稳定，血压及心电图正常， 肢体末梢温暖，没有应用大剂量血管活性药物。 ②呼吸系统功能稳定，吸气峰压不过高，不需 要应用高流量高频及持续气道内正压（CPAP） 通气治疗，无主要肺部并发症（如肺不张）。 ③意识清醒，神经系统功能稳定。④肾功能良 好。
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术后护理
2.呼吸道管理 机械通气是心脏手术后早期呼吸支持的重点措
施。呼吸功能的支持可减少呼吸做功，治疗一 过性低氧血症或呼吸功能不全，调节血二氧化 碳分压，防治肺血管痉挛危象。 一般在4~8小时拔管，但是还是有部分患者术 后气管插管留置时间在8h以上，所以，应加强 术后呼吸道的管理，其目的是保持气道通畅， 促使肺复张，预防肺部并发症，尽快恢复正常 的呼吸功能。
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术后护理
出凝血状况的监护 术后监护中，护理人员需严密观察心包、纵隔
引流液的量和性质。若每小时引流量大于预估 血容量（体重× 80%）的5 %，可视为出血量 过多。对此，应先排除手术创面的活动性出血， 然后应对肝素与鱼精蛋白的中和反应作出估计， 以排除因中和不当及肝素反跳所造成的出血， 可进行全血激活凝血时间（ACT)检查，以明确 诊断。
体外循环临床应用
体外循环
体外循环
体外循环
定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心
房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出 二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动 脉继续血循环。 目的：在手术过程中保证重要组织器官的血流 灌注及氧供，维持机体内环境的生理状态。此 外，它还能为心脏手术创造一个无血手术视野， 便于外科医生进行手术操作。
体外循环围手术期护理
术后护理
1.循环系统的护理
（1）血压监测：血压能反映心泵的功能状况， 心脏术后患者应采用有创法（如挠动脉或股动 脉穿刺置管测压）进行血压的直接连续监测。 （2）心功能监测：心脏直视手术后应持续心电 监护，观察心率与心律变化。连续监测至少 48h，并作好记录，每15分钟1次，平稳后改为 30分钟1次或1小时一次。
代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的 组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大 血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。 分类： （1）浅低温 30~35℃ （2）中低温 25~30℃ （3）深低温 <25℃ 方法:体表降温和血液降温
低温体外循环下心内直视术
低温体外循环是指在麻醉状态下用物理
.心理护理
（1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其 诉说焦虑、恐惧。 （2）介绍手术医生的 技术力量。 （3）介绍成功病例，鼓励其 与之交谈，增强信心。 （4）介绍ICU的 医疗和护理技术力量、环境及术后使用 相关仪器可能发出的声音。 （5）指导家 属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压 力。
体外循环围手术期护理
术后护理
接病人：
1.铺床，仪器准备，调试。 2.将患者平放到监护床上 ，进行各种监
护。 3.妥善固定各种管道。 4.听取麻醉师和手术医生的交班报告 。
体外循环围手术期护理
术后护理
1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理
先天性心脏病
一、动脉导管未闭
二、房间隔缺损
三、室间隔缺损 四、法洛四联症
后天性心脏病
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
体外循环
低温麻醉 低温麻醉
概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的
或药物方法使体温下降5~10℃，使全身 组织需氧量减少，循环变慢。同时利用 人工心肺装置，将上下腔静脉血液引流 至人工心肺机，经过氧合，然后从主动 脉或股动脉注入体内，代替心肺功能， 在直视下施行的复杂的心脏手术。
体外循环后的病理生理变化
1、代谢变化：代酸、呼碱 2、电解质失衡：低钾
3、血液改变：红细胞、血小板破坏