腰椎穿刺术(新)

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体位摆放
• 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝---头膝屈曲位
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体位摆放
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穿刺点的选择
• 成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点
• 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点
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准备工作
• 向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注 意事项等，签字
• 器械准备
• 病人准备
• 医师准备
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器械准备
• 治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器 • 腰椎穿刺包、消毒包 • 无菌手套 • 需作培养者准备培养基
可能的并发症
• 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这 是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降 低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天， 平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐 水
• 蛛网膜下腔出血
• 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和 椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性 炎症
• 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深 度约2-4厘米
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步骤3
• 拔出针芯，可见脑脊液滴出 • 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 • 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 • 记录脑脊液压力 • 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫
升检验
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• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液
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注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿
刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过
猛时刺伤马尾神经或血管
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步骤4
• 插入针芯，拔出穿刺针 • 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 • 去枕平卧４－６小时 • 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
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步骤5
• 检查器械，放置指定地点 • 填写检验申请单，送检 • 书写腰穿记录
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标本的检验顺序
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脑脊液的压力
• 正常压力：70—180mmH2O • 低颅压：<70mmH2O • 高颅压：>200mmH2O
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脑脊液检查的意义
• 中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液 成分的改变。
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适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程 度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱 髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅 内占位性病变等的诊断
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脊髓末端与脊椎的关系
• 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢 • 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间
隙平面 • 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
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穿刺针依次经过的结构
• 皮肤、皮下 • 棘上韧带 • 棘间韧带 • 黄韧带 • 硬膜外腔 • 硬脊膜 • 硬膜下腔 • 蛛网膜
• 怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、治 疗。
• 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等， 腰椎麻醉、脊髓造影等
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禁忌症
• 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿 可能诱发致死性脑疝，要慎重
• 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结 核者
• 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患 者
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穿刺点的选择
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消毒
• 自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５厘米范 围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
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步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械
• 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
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注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理
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病人准备
• 排空膀胱 • 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 • 躁动不安无法合作者镇静药物应用
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医生准备
• 洗手 • 戴清洁口罩、帽子
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部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入 皮下
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步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
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脑脊液功能
• 保护脑和脊髓免受外力震荡 • 调节颅内压力变化 • 转运营养物质和代谢产物 • 调节神经系统酸碱平衡 • 神经内分泌调节
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感谢您的阅览
主要内容
• 相关基础知识 • 适应症、禁忌症、并发症 • 操作步骤 • 注意事项 • 脑脊液检查内容及意义
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相关基础知识
• 脑脊液循环 • 脑脊液功能
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脑脊液循环
• 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生 500毫升