视网膜血管疾病ppt课件
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导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的 主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉
挛及各因素综合其他。
医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后 麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、 颜面部注射！
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8
眼球摘除
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41
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五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则 类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血 管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及 眼球萎缩
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38
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视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
-
40
Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光 凝
冷冻治疗
并发症治疗
并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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31
Henry Eales
-
32
-
33
视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素 及异烟肼如PDD阳性无活动 性结核,可结核菌素脱敏治 疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
-
43
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44
玻璃体切割术
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45
-
1
眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前- 出血
视网膜下出血
2
- 视网膜血管改变
3
视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
-
4
视网膜渗出
软性渗出
-
硬性渗出 （星茫状）
5
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
-
RPE增生、机化
6
视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
-
13
二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静 脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞, 黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血 型与非缺血型。
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓 慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
-
14
临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
2 临床表现
症状：
主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
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•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
视网膜动脉鞘切开
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后
临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另 眼亦可发现眼底病变
眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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视网膜新生血管增生
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虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
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视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。
2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新生 血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术
病变合并牵拉
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-ຫໍສະໝຸດ Baidu
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四 Coats Disease 外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先 天性发育异常
视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏
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Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。
临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。 儿童猫眼征或斜视时就诊
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉
挛及各因素综合其他。
医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后 麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、 颜面部注射！
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眼球摘除
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五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则 类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血 管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离
并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及 眼球萎缩
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视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
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Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光 凝
冷冻治疗
并发症治疗
并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素 及异烟肼如PDD阳性无活动 性结核,可结核菌素脱敏治 疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
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玻璃体切割术
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1
眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前- 出血
视网膜下出血
2
- 视网膜血管改变
3
视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
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视网膜渗出
软性渗出
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硬性渗出 （星茫状）
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骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
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RPE增生、机化
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视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
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二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静 脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞, 黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血 型与非缺血型。
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓 慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
2 临床表现
症状：
主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
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•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
视网膜动脉鞘切开
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后
临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另 眼亦可发现眼底病变
眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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视网膜新生血管增生
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虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
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视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。
2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新生 血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术
病变合并牵拉
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-ຫໍສະໝຸດ Baidu
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四 Coats Disease 外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先 天性发育异常
视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏
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Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。
临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。 儿童猫眼征或斜视时就诊