慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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?进一步测定 TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排 泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可 以明确诊断。
? 也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片 80～160mg ，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。
诊断
诊断标准北京协和医院结合 HT临床特点和病理分析提出 4项 诊断标准:
? 患者具有一定典型临床表现，其中只要血中TGAb和TMAb 阳性，就可诊断;
? 患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可 形成淋巴滤泡；
? 淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生 移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性， 其相应的抗原是甲状腺细胞成分；
? 患者的亲属中约50％可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。 ? 患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，
?若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲 状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。
谢谢！
者可表现为甲状腺不对称;电化学疗法主要表现为放射分 布不均匀，呈现温结节或凉结节.
鉴别诊断
?甲状腺癌； ?亚急性甲状腺炎； ?单纯性甲状腺肿大； ?结节性甲状腺肿相鉴别。
鉴别诊断
? Grayes病：HT早期与Graves病在超声声像图上有很多相似 之处，后者由于T3、T4明显增高出现甲状腺激素分泌过多 症候群．如怕热多汗、烦躁易怒、心悸气短等。后者 T3、 T4在早期略高于正常，同时伴有特异性抗体 TMAb、TGAb增 高．并且在CDFI上HT血流信号也没有Graves病的丰富。
?AT患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化 和淋巴细胞侵润。
发病率
?本病为常见的自身免疫性甲状腺病之一。 ?美国报告发病率占人群的3％－4％。 ?女性发病率是男性的3倍。 ?高发年龄在30－50岁。
双侧甲状腺均匀增大，以峡部为明显，峡部厚径为12mm，双侧
腺内回声增强、增粗，呈网络改变；经穿刺病检诊断为：桥本 氏甲状腺炎。
治疗
? 甲状腺激素制剂：甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺 制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L－ 甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲 状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在 用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减 少剂量，维持1～2年，甚至更长。
? 甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺 体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能 多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者， 称为桥本甲亢（ Hashitoxicosis) ，后期可出现甲 减症，少数呈粘液性水肿。
临床表现
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫 性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多 仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑， TGA 及TMA 升高明显。
甲状腺形态失常，体积增大，回声增粗，右侧叶内见数 个高回声结节，边界清晰，CDFI：高回声结节内未见 明显血流信号，周边见环绕血流。
甲状腺弥 漫性轻中 度增大， 前后叶及 峡部明显 增厚，回 声不均， 包膜清晰 完整,腺 体回声减 低,CDFI 可见较丰 富的血流 信号。
临床表现
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人， 但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男 性，约为 20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发 现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不 适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。
? 亚急性甲状腺炎急性期：HT早期与亚急性及甲状腺炎急性 期病灶均为不均匀减低．后者一般有上呼吸道感染史，颈 前区疼痛．CDFI病变区周边的血流信号较丰富，内部血流 信号大多稀疏或无血流显示。而前者 TMAb、TGAb增高。病 灶内丰富的血流可以将两者区分。
? 结节性甲状腺肿：HT患者结节均为实性，回声多减低。结 节外腺体回声增粗、减低，而后者结节可为实性、囊实性， 囊性内部回声不均匀，或有钙化灶．结节外回声无明显减 低。
CDFI：腺体内血流信号明显增多。
峡部增厚，但甲状腺两侧叶腺体内有较多低回声，纤维化 的条索类较少 。
左右叶内部回声减弱，回声不均，呈网状改变，前后 径增厚，形态呈矩形。峡部增厚，甲状腺背景血流增 多。
左右叶内部回声减弱，回声不均，呈网状改变，前后 径增厚，形态呈矩形。峡部增厚，甲状腺背景血流增 多。
? 抗甲状腺药物：若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物， 剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。 此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲 状腺肿大及压迫症状。
治疗
?肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫 症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑 使用，以期在短期内获得较好的疗效，可 用强的松每日30mg，获效后即可递减，一 般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状 腺片维持。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
柳州市中医院内分泌科 彭 涛
定义
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲 状腺肿型，即桥本甲状腺炎（ HT）；另一种为甲 状腺萎缩型，即萎缩型甲状腺炎（ AT）。它们都 属于自身免疫性甲状腺炎。
病因
? 本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为 是一种自身免疫性疾病。此外，主要的证据还有：
?过氯酸钾排泌试验：约 40％的患者呈异常反应， 表明甲状腺内有碘的有机化障碍。
? 甲状腺功能：可依据不同的临床类型而表现为正 常，亢进或减退。
? 甲状腺扫描：显示分布不均匀或有冷结节改变。 ? 粗针甲腺穿刺活检：可呈现相应的组织学改变。
诊断
? 中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥 体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本 病。
如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎， 胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。 ? 对免疫抑制剂有较好的治疗反应。
病理
?HT患者的甲状腺轻﹑中度弥漫性肿大，可 出现节结，质地坚硬；显微镜下可见明显 的淋巴细胞﹑浆细胞浸润和纤维化，大多 数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。
?甲状腺中度肿大，质地坚硬是 HT 的首发症状，临 床50 ％的HT 病例出现甲减； AT 的首发症状是甲 减。
? 少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状Biblioteka Baidu癌或 甲状腺髓质癌区别。
实验室检查
? 红细胞沉降率：常增快，血清球蛋白增高， 白蛋白降低。
?抗甲状腺抗体：约 60～80%的患者TGA呈阳性， TMA则约95％呈明显的阳性反应。
? 临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定 结果才能诊断，即2种抗体用放射免疫法测定结果连续 2 次﹥60%以上;
? 同时有甲抗表现，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 ; ? 如临床疑有本病而血中抗体滴度不高或阴性者，应作组
织病理学检查. ? HT患者甲状腺彩超可表现为甲状腺弥漫性肿大，部分患
? 也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片 80～160mg ，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。
诊断
诊断标准北京协和医院结合 HT临床特点和病理分析提出 4项 诊断标准:
? 患者具有一定典型临床表现，其中只要血中TGAb和TMAb 阳性，就可诊断;
? 患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可 形成淋巴滤泡；
? 淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生 移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性， 其相应的抗原是甲状腺细胞成分；
? 患者的亲属中约50％可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。 ? 患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，
?若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲 状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。
谢谢！
者可表现为甲状腺不对称;电化学疗法主要表现为放射分 布不均匀，呈现温结节或凉结节.
鉴别诊断
?甲状腺癌； ?亚急性甲状腺炎； ?单纯性甲状腺肿大； ?结节性甲状腺肿相鉴别。
鉴别诊断
? Grayes病：HT早期与Graves病在超声声像图上有很多相似 之处，后者由于T3、T4明显增高出现甲状腺激素分泌过多 症候群．如怕热多汗、烦躁易怒、心悸气短等。后者 T3、 T4在早期略高于正常，同时伴有特异性抗体 TMAb、TGAb增 高．并且在CDFI上HT血流信号也没有Graves病的丰富。
?AT患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化 和淋巴细胞侵润。
发病率
?本病为常见的自身免疫性甲状腺病之一。 ?美国报告发病率占人群的3％－4％。 ?女性发病率是男性的3倍。 ?高发年龄在30－50岁。
双侧甲状腺均匀增大，以峡部为明显，峡部厚径为12mm，双侧
腺内回声增强、增粗，呈网络改变；经穿刺病检诊断为：桥本 氏甲状腺炎。
治疗
? 甲状腺激素制剂：甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺 制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L－ 甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲 状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在 用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减 少剂量，维持1～2年，甚至更长。
? 甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺 体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能 多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者， 称为桥本甲亢（ Hashitoxicosis) ，后期可出现甲 减症，少数呈粘液性水肿。
临床表现
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫 性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多 仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑， TGA 及TMA 升高明显。
甲状腺形态失常，体积增大，回声增粗，右侧叶内见数 个高回声结节，边界清晰，CDFI：高回声结节内未见 明显血流信号，周边见环绕血流。
甲状腺弥 漫性轻中 度增大， 前后叶及 峡部明显 增厚，回 声不均， 包膜清晰 完整,腺 体回声减 低,CDFI 可见较丰 富的血流 信号。
临床表现
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人， 但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男 性，约为 20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发 现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不 适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。
? 亚急性甲状腺炎急性期：HT早期与亚急性及甲状腺炎急性 期病灶均为不均匀减低．后者一般有上呼吸道感染史，颈 前区疼痛．CDFI病变区周边的血流信号较丰富，内部血流 信号大多稀疏或无血流显示。而前者 TMAb、TGAb增高。病 灶内丰富的血流可以将两者区分。
? 结节性甲状腺肿：HT患者结节均为实性，回声多减低。结 节外腺体回声增粗、减低，而后者结节可为实性、囊实性， 囊性内部回声不均匀，或有钙化灶．结节外回声无明显减 低。
CDFI：腺体内血流信号明显增多。
峡部增厚，但甲状腺两侧叶腺体内有较多低回声，纤维化 的条索类较少 。
左右叶内部回声减弱，回声不均，呈网状改变，前后 径增厚，形态呈矩形。峡部增厚，甲状腺背景血流增 多。
左右叶内部回声减弱，回声不均，呈网状改变，前后 径增厚，形态呈矩形。峡部增厚，甲状腺背景血流增 多。
? 抗甲状腺药物：若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物， 剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。 此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲 状腺肿大及压迫症状。
治疗
?肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫 症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑 使用，以期在短期内获得较好的疗效，可 用强的松每日30mg，获效后即可递减，一 般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状 腺片维持。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
柳州市中医院内分泌科 彭 涛
定义
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲 状腺肿型，即桥本甲状腺炎（ HT）；另一种为甲 状腺萎缩型，即萎缩型甲状腺炎（ AT）。它们都 属于自身免疫性甲状腺炎。
病因
? 本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为 是一种自身免疫性疾病。此外，主要的证据还有：
?过氯酸钾排泌试验：约 40％的患者呈异常反应， 表明甲状腺内有碘的有机化障碍。
? 甲状腺功能：可依据不同的临床类型而表现为正 常，亢进或减退。
? 甲状腺扫描：显示分布不均匀或有冷结节改变。 ? 粗针甲腺穿刺活检：可呈现相应的组织学改变。
诊断
? 中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥 体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本 病。
如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎， 胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。 ? 对免疫抑制剂有较好的治疗反应。
病理
?HT患者的甲状腺轻﹑中度弥漫性肿大，可 出现节结，质地坚硬；显微镜下可见明显 的淋巴细胞﹑浆细胞浸润和纤维化，大多 数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。
?甲状腺中度肿大，质地坚硬是 HT 的首发症状，临 床50 ％的HT 病例出现甲减； AT 的首发症状是甲 减。
? 少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状Biblioteka Baidu癌或 甲状腺髓质癌区别。
实验室检查
? 红细胞沉降率：常增快，血清球蛋白增高， 白蛋白降低。
?抗甲状腺抗体：约 60～80%的患者TGA呈阳性， TMA则约95％呈明显的阳性反应。
? 临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定 结果才能诊断，即2种抗体用放射免疫法测定结果连续 2 次﹥60%以上;
? 同时有甲抗表现，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 ; ? 如临床疑有本病而血中抗体滴度不高或阴性者，应作组
织病理学检查. ? HT患者甲状腺彩超可表现为甲状腺弥漫性肿大，部分患