慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌16例分析

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌16例分析【摘要】目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析我科2010～2011年收治的慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌16例患者的临床资料。结果 16例患者术前彩超均发现甲状腺低回声结节。10例tsh升高，16例甲状腺抗体检测均增高。所有患者均行手术治疗，均经术中冰冻病理确诊。结论慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌漏诊率高，诊断时需高度警惕。手术是有效的治疗方法。术中冰冻病理检查确诊率高。预后较好。

【关键词】慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺微小乳头状癌

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2010～2011年共收治经病理检查证实的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者157例，其中16例合并甲状腺微小乳头状癌，占102%。此16例患者中男2例，女14例，年龄22～61岁，平均41岁。病程2月至10年。10例以颈部无痛性肿块就诊，6例因单位健康查体时发现甲状腺结节而就诊。16例病例均无颈部疼痛，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳等症状。合并单侧甲状腺微小乳头状癌者13例，双侧者3例。

1.2 辅助检查此16例患者术前t3、t4检测均正常。10例tsh 略升高，6例正常。16例患者tgab及tpoab均升高。术前甲状腺彩色多普勒超声检查提示16例均存在低回声结节。单侧结节13例，双侧结节3例。其中7例结节内发现钙化并血流信号丰富。彩超检

查颈部均未发现肿大淋巴结。

1.3 治疗 16例患者均行手术治疗。术中送冰冻病理检查。病理证实为甲状腺微小乳头状癌后，13例单侧甲状腺微小乳头状癌患者行患侧腺叶切除+峡部切除。3例双侧甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺全切。16例患者术中均行喉返神经探查。术后予以左旋甲状腺素片长期口服以抑制tsh水平。

1.4 术后常规病理结果均提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌。单侧癌变者13例，双侧癌变者3例。所以患者术后均未见声音嘶哑，饮水呛咳，低钙血症等并发症发生。随访均未见复发转移和死亡病例。

2 讨论

文献报道，慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌发病率在05%～23.8%[1]。本组统计慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌发生率102%。与文献报道相符。

目前，临床上已将甲状腺抗体检测用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断[2]，但对于合并癌变的诊断尚无确定的临床指标。术中行快速冰冻病理检查，其确诊率达90%以上[3]。本组16例病例均经术中冰冻病理检查得以确诊。

治疗上，慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般以内科保守治疗为主，而甲状腺癌需行根治术手术治疗。对于二者合并存在者治疗原则是按照甲状腺癌的治疗方式行根治术手术。有颈部淋巴结转移者同时还需行颈部淋巴结清扫。若为微小乳头状癌且未合并颈部淋巴结肿大

者，可考虑患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除，双侧者考虑全甲状腺切除。慢性淋巴细胞性甲状腺炎手术探查的指征：①甲状腺扫描有冷结节。②甲状腺肿大伴疼痛。③颈部淋巴结肿大或有粘连。④喉返神经受累或出现声音嘶哑。⑤治疗过程中仍有对称性或不对称性甲状腺增大。⑥甲状腺激素治疗后结节不缩小。

术后应予以大剂量甲状腺素终身服药，剂量根据血tsh水平调整，维持血tsh于正常水平下限以下。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌预后较单纯甲状腺癌预

后好，远处转移少，生存率高。本组16例患者随访均无复发转移及死亡发生。

参考文献

[1] pisanu a， piu s， cois a， et al coexising hasshimotos thyroiditis with differentiated thyroid cancer and benign thyroid diseases； indications for thyroidectomy. chir ital，2003，55（3）：365.

[2] 陶征，吴洁，李连喜.自身免疫性甲状腺疾病甲状腺自身抗体的临床研究.江苏大学学报（医学版），2004，14（2）：123126.

[3] 吴唯，唐中华，吕新生，等.桥本病及其共存的甲状腺疾病诊治分析.中华普通外科杂志，2003，18（3）：173.