体格检查 ppt课件

体格检查
调节反射：观察瞳孔变化---快 辐辏反射：观察眼球内聚---慢 注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；
2、食指移向距眼球10cm的距离停止。
眼球运动：食指置正中30-40cm 顺序：水平左----左上----左下 水平右-----右上-----右下
注：检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。 先左后右
体格检查
体格检查
听诊
是医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法 方法：直接、间接 间接听诊
➢ 主要借助听诊器完成。 ➢ 钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 ➢ 膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。
体格检查
嗅诊
是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系
气味来源：病人皮肤粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、
叩诊指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指 的第一指间关节上。
体格检查
间接叩诊的要点：
方向垂直、时间短促、富有弹性， 叩击后右手立即抬起，一个部位每次连叩2 ～ 3下，叩击力度
一致 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与
运动。 叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定
另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用 视→听→叩→触的顺序进行。
体格检查
腋测法：36-37℃
1.甩到35℃以下 2.夹紧 3.避免局部影响
口测法：36.3-37.2℃
不能用于婴幼儿和意识障 碍者
肛测法：36.5-37.7℃
多用于婴幼儿和意识障碍 者
体格检查
频率：12-20次/分 节律：是否规整 方式：腹式呼吸、胸式呼吸 呼吸与脉搏的比例为1：4 一般体温每升高1°，呼吸增加约4次左右
触诊：
浅部触诊法
深部触诊法 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 冲击触诊又称浮沉触诊法
体格检查
叩诊
是利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响 ，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器 的状态。
有直接与间接两种
体格检查
直接叩诊
适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连 ／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。
扁桃体分度 １度：不超过咽腭弓 ２度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线 ３度：超过咽后壁中线
注：手电、压舌板为“执笔式：拿法
颈部每侧可分为
体格检查
颈前三角
胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘 前正中线
颈后三角
胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘 斜方肌前缘
体格检查
外形：对称、包块 颈静脉：怒张 颈动脉：异常搏动、杂音 气管：居中 甲状腺：两叶+峡
方法：右手中间３指并拢，以其掌 面直接拍击检查 部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病 变状况。
体格检查
间接叩诊：
最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺 部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝 、脾、腹水、腹腔病变）
方法：
板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被检部位，其他 手指微抬起，勿接触体表。
体格检查
体格检查简称体检，是指医生运用自 己的感官或借助传统 / 简单的检查工具 来客观地了解和评估身体健康状况的一 组（或一系列）最基本检查方法。
✓视 ✓触 ✓叩 ✓听 ✓嗅
体格检查
体格检查
视诊：
是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方 法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的 检查。
包括全身性和局部性， 特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、
体格检查
1.打开时看水银柱位于“0”刻度
测量时应脱去过紧的衣袖 右臂较左臂更接近主动脉压 上臂、血压计、心脏同一水平
2.气囊中央对准肱动脉 袖带下缘---肘横纹上 2-3cm 松紧—可伸进1指为宜
3.打气：边打边听 听不到动脉搏动 再向上打20-30mmHg按压球囊时
4.缓慢放气 约为2-6mmHg/秒
角膜反射：细棉签--轻触--角膜外下1/4
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射
体格检查
耳廓：畸形 外耳道：通畅、红肿、分泌物、溢脓 （手电筒查看，嘱病人侧头，手牵耳廓向斜上方）
乳突：压痛 听力：粗侧
要点：测左耳 1.嘱闭眼 2.捂住右耳 3.听一米以外有无手指捻动声 正常人约在一米处即可听到手表声或捻指声
体格检查
外形正常 无鼻翼煽动 鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，
鼻粘膜无充血，鼻腔无脓性分泌物 无鼻衄 副鼻窦无压痛(颌窦、额窦、筛窦)
注意按压方向： 1、额窦：向后、向上按压 2、筛窦：从眼内角处向内后方按压 3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压
具体方法见录象片段
体格检查
口唇：红润、光泽、 口腔粘膜：光洁、溃疡，腮腺导管开口 牙齿：整齐、缺齿、义齿、龋齿 牙龈：红肿、溢脓 舌：质，苔、活动 咽、扁桃体 口腔气味
粪便） 、呕吐物、体液、脓汁、血液等
Fra Baidu bibliotek
对鉴别诊断有意义的气味
呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 呼气尿素味—尿毒症 脓血便肝腥味—阿米巴痢疾 痰液臭味—支气管扩张症、肺脓肿
呼气水果味—糖尿病酮症 脓血便腥臭味—细菌性痢疾 呕吐物粪臭味—见于肠梗阻
体格检查
生命体征 一般状态 头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→ 后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→ 腹部（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→ 上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→ 下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。
5. 关闭开关： 向右倾斜45°角
体格检查
1.头颅：大小正常，无畸形 及包块，无压痛，头发：色黑，分布正常 2.眼眉：无稀疏及无脱落、 3.睫毛无倒睫、 4.眼睑无下垂、水肿，闭合障碍 5.结膜无充血、苍白、出血，滤泡 6.巩膜无黄染， 7.角膜透明， 8.双侧瞳孔等大等圆，直径约？mm 对光反应包括直接和间接反应正常引出 9.眼球突出或凹陷、运动自如 10.调节反射及辐辏反射存在， 11.角膜反射正常引出
鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、纤维支气管 镜、纤维结肠镜… ）等
体格检查
体格检查
触诊：
是通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一 种方法。
应用范围广、遍及全身、尤以腹部为最。 适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、
压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境 界、表面性状、硬度、活动度等。
体格检查
平卧时可稍见充盈锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 若取30°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。