腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、
浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
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多个或多种类型的肌瘤可发生于同
一子宫，称为多发子宫肌瘤。
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁 但未生育或已生育但坚决要求保 留子宫者；
②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌 瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤 最为适宜;
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的
环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病
人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾 固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
处（10mm Trocar）
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物品准备
1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包） 、 结扎速 、超声刀、肌瘤钻
2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气
囊导尿管、石蜡油、一次性引流管
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU ，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理。
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注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固 ，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物 是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素 注射于子宫肌肉内。
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器械护士配合
9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体
（超声刀或结扎速）。
10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。
11、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11 号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准
4、 协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金
属，防止电灼伤。
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巡回护士配合
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于
手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹
管、电凝线等线路管道并设定参数。
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创 伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦 轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 。
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相关解剖
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子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
备弯盘收集病理。
12、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨
宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。
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器械护士配合
13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。 14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。
浆膜下子宫肌瘤
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肌壁间子宫肌瘤
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巡回护士配合
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3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-60％；
遮盖病人暴露的肢体；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机
体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温
、血压等变化。
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注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量 显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度， 维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。
③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌 瘤最小直径≥4cm，最大直径
≤10cm;
④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个;
⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能。
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• 麻醉方式：全麻
• 手术体位：膀胱截石位，头低 足高15～30° （必要时双侧肩 部以肩托固定）
Trocar位置 • 脐缘下 • 右下腹麦氏点 • 脐轮下缘左侧10～12cm处 • 耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝电刀、
结扎速机、超声刀机、膨宫机等编辑ppt
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物品准备
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手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联 合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar ，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿 刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开 子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合 子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽 CO2，拔出Trocar，缝合切口。
条，递举宫器举宫。
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器械护士配合
6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳 提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血； 递气腹针插入，建立人工气腹 。
7、取回气腹针，递10mm Trocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接 光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。
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9பைடு நூலகம்
器械护士配合
1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。
2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依
次铺单。
3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊， 连接引流袋。
4、准备连接腹腔镜物品。
5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探