城市失能老年人医养结合社区支持服务利用现状调查_王慧子
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中图分类号： Ｒ47； Ｒ212． 7 文献标识码： A DOI： 10． 3870 / j． issn． 1001-4152． 2018． 04． 075
Investigation on utilization of community based medical-nursing combination services among the urban disabled elderly ： the influencing factors Wang Huizi，Wang Junjie． Nursing College，Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，China Abstract： Objective To investigate utilization of community based medical-nursing combination services among the urban disabled elderly， and to explore the influencing factors． Methods A total of 298 disabled older people in Hangzhou received a face to face interview by using general information questionnaire，Barthel Index （ BI） ，and utilization of community based medical-nursing combination services questionnaire． Ｒesults The first five services which disabled older people utilized the most belonged to basic medical services． Only four services had a utilization rate over 50% ，and 22 services had a utilization rate under 20% ． Multiple linear regression analysis showed that monthly income，suffering from hyperlipidemia and the number of diseases were the factors affecting service utilization（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） ． Conclusion The urban disabled elderly fail to utilize as many community based medical-nursing combination services as they should． Community medical staff need to strengthen service propaganda，rectify some of the services，and to speed up the construction of the community based medical-nursing combination services system for the disabled elderly． Key words： the disabled elderly； medical-nursing combination； community support； service utilization； service items； community nursing
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Journal of Nursing Science Feb． 2018 Vol. 33 No. 4
年； ②中途退出者。共纳入 298 名研究对象，其中男 112 名、女 186 名，年龄 60 ～ 102（ 81． 53 ± 8． 58） 岁，其 中 60 ～ 岁 33 名，70 ～ 岁 85 名，80 ～ 岁 136 名，90 ～ 102 岁 44 名。295 名 失 能 老 年 人 有 医 保； 轻 度 失 能 142 名、中度失能 42 名、重度失能 114 名； 失能时间 ＜ 6 个月 11 名，6 ～ 个月 81 名，1 ～ 年 119 名，3 ～ 5 年 37 名，5 年以上 50 名。照顾者： 子女 158 名，配偶 73 名， 保姆 50 名，其他亲属 10 名，独居自护 7 名。298 名失 能老年人均有健康问题，患有 1 ～ 2 种疾病 94 名，3 ～ 4 种 169 名，5 ～ 6 种 34 名，7 种及以上 1 名。并存慢 性病： 高血压 192 名，心血管疾病 127 名，脑血管疾病 112 名，骨关节病 111 名，糖尿病 87 名，白内障或青光 眼 67 名，高脂血症 64 名等。 1． 2 方法 1． 2． 1 研究工具 ①一般资料调查表： 由研究者自 行设计，内容包括老年人的年龄、性别、文化程度、婚 姻状况、主要疾病状况、居住情况、经济状况、照顾者、 医保情况等。②Barthel 指数评定量表（ Barthel Index， BI） ： 本研究采用此量表来衡量老年人是否失能。其 评定内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、如厕、控制大小 便、平地行走、床椅转移、上下楼梯 10 项内容。满分 100 分，表示患者具有完全生活自理能力； ＜ 100 分认 为存在自理能力缺陷，其中 61 ～ 99 分为生活轻度依 赖，41 ～ 60 分 为 中 度 依 赖，≤40 分 为 重 度 依 赖［11］。 本研究 Barthel 指数 ＜ 100 分的老年人被纳入。③城 市失能老年人社区支持服务现状调查问卷： 由研究者 查阅国内外失能老年人及医养结合、社区居家养老等 相关文献资料，进行分析归纳总结设计而成。经过副 高级以上、在相关领域工作≥10 年的 5 名专家 2 轮咨 询（ 5 名专家分别从事社区卫生、公共、护理管理，老 年护理以及医学统计学领域工作） 对问卷各部分条目 进行评判、删除与修改，并经过预测试，内容效度指数 （ S-CVI） 0． 972，Cronbach's α 系数为 0． 854，重测信度 为 0． 943。问卷内容包含日常生活照料 7 个条目，基 本医疗服务 7 个条目，专业护理服务 6 个条目，康复 活动护理 4 个条目，心理精神照护 3 个条目，后勤保 障服务 4 个条目。采用 Likert 5 级评分法，即没有利 用、偶尔利用、一般利用、较常利用、经常利用分别计 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，各维度标准化得分 = 实际 得分 / 此维度可能最高得分 × 100，得分越高表示利用 服务频率越高。 1． 2． 2 调查方法 研究者提前与社区相关管理部门 联系，获得调查同意，所选取的社区均开展“医养护一 体化签约服务”，采用横断面调查方法，在社区卫生服 务人员的陪同下，采用统一指导语对符合条件的研究 对象说明 本 次 调 查 目 的 与 意 义，在 知 情 同 意 的 基 础 上，发放问卷，匿名填写。如有认知障碍且不能正常 沟通交流者，由其主要照顾者代为调查。协助体力不
元线性回归分析，检验水准 α = 0． 05。
2 结果
2． 1 失能老年人医养结合社区支持服务利用现状
失能老年人医养结合社区支持服务利用现状总分
34 ～ 101（ 50． 56 ± 9． 32） 分，各维度得分见表 1。将各
条目选择“没有利用（ 1 分） ”、“偶尔利用（ 2 分） ”计
为没有利用服务，“一般利用（ 3 分） ”、“较常利用（ 4
程度上满足失能老年人对医疗养老服务需求，提升生 活品质。社区是大多数老年人的生活场所，加强医养 结合服务的社区支持作用，是解决目前养老问题的可 行途径，许多省市地区也已对医养结合养老模式做出 了初步的 探 索 与 实 践［7-10］。 然 而 我 国 失 能 老 年 人 口 基数大、慢性病患病率高，制定完善统一的服务制度 与保障标准仍然有一段艰巨的道路存在。因此，本研 究基于目前社区医养结合服务开展情况，调查失能老 年人服务利用现状并探索其影响因素，为建设我国养 老服务体系及相关政策制度出台提供参考。 1 对象与方法 1． 1 对象 采用分层抽样的方法，选择 2017 年 2 ～ 6 月杭州市 3 个行政区内各 1 所街道社区卫生服务中 心管辖的 失 能 老 年 人 为 研 究 对 象，纳 入 标 准： ① 年 龄≥60 岁，Barthel 指数 ＜ 100 分； ②在该社区居住满 3 年及以上； ③无认知障碍，能正常沟通交流； 如有认 知障碍且不能正常沟通交流者，由其主要照顾者代为 调查； ④自意参加本研究。排除标准： ①居住未满 3
护理学杂志 2018 年 2 月第 33 卷第 4 期
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·社区护理· ·论 著·
城市失能老年人医养结合社区支持服务利用现状调查
王慧子，王俊杰
摘要： 目的 了解失能老年人的医养结合社区支持源自文库务利用现状及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、Barthel 指数评定量 表及城市失能老年人医养结合社区支持服务现状调查问卷，对杭州市 298 名失能老年人进行问卷调查。结果 失能老年人服务 利用现状前 5 项均为基本医疗服务，只有 4 项服务利用率超过 50% ，22 项服务利用率不足 20% 。多元线性回归结果显示，月 收入、是否患有高脂血症、疾病数量是影响服务利用现状的因素（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） 。结论 城市失能老年人医养结合社区支 持服务利用现状不理想，社区医务人员应加强服务宣传，完善整改相关服务项目，并加快失能老年人医养结合社区照护体系建 设。 关键词： 失能老年人； 医养结合； 社区支持； 服务利用； 服务项目； 社区护理
随着社会的发展，人们疾病谱的改变以及寿命的 延长，老年人口不断增加，截至 2016 年底，全国 60 岁 及以上老年人口达 2． 3 亿，占总人口的 16． 7%［1］。随 之带来的是社会老龄化问题不断加深，其中失能率高 是我国人口老龄化的特征之一［2］，据预测，到 2050 年 我国失能老年人人口将达到 9 750 万人，占老年人口 的 37． 2%［3］。在家庭小型化、机构养老资源受限的 情况下，因疾病、伤残、老年等原因导致失去生活自理 能力的老年人将面临着更大的养老困境。针对此现 象，国务院颁 布 相 关 政 策［4-5］，在 居 家 为 基 础、社 区 为 依托、机构为支撑的养老服务体系基础上推动医养结 合发 展，建 立 集 医 疗、护 理、康 复、生 活 照 料、精 神 心 理、文化活动等为一体的新型养老模式［6］，能在一定
分） ”、“经常利用（ 5 分） ”计为利用服务进行统计，4
项医养结合社区支持服务利用情况超过 50% ，22 项
服务利用率不足 20% 。失能老年人医养结合社区支
持服务利用率较高和较低的 5 个条目，见表 2。
表 1 失能老年人医养结合社区支持服务利用
支、书写困难、文化程度受限的研究对象客观填写问
卷，填写完成后当场回收问卷，由研究者检查问卷填
写是否合格。本研究共发放 330 份问卷，回收有效问
卷 298 份，有效回收率为 90． 30% 。
1． 2． 3 统计学方法 采用 SPSS19． 0 软件对所得数
据进行描述性分析、t 检验、方差分析或秩和检验、多
作者单位： 浙江中医药大学护理学院 （ 浙江 杭州，310053） 王慧子： 女，硕士在读，学生 通信作者： 王俊杰，wjjie2000@ 163． com 科研项目： 2016 年浙江省民政政策理论研究规划项目（ ZMYB201653） 收稿： 2017-09-17； 修回： 2017-11-08
Investigation on utilization of community based medical-nursing combination services among the urban disabled elderly ： the influencing factors Wang Huizi，Wang Junjie． Nursing College，Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，China Abstract： Objective To investigate utilization of community based medical-nursing combination services among the urban disabled elderly， and to explore the influencing factors． Methods A total of 298 disabled older people in Hangzhou received a face to face interview by using general information questionnaire，Barthel Index （ BI） ，and utilization of community based medical-nursing combination services questionnaire． Ｒesults The first five services which disabled older people utilized the most belonged to basic medical services． Only four services had a utilization rate over 50% ，and 22 services had a utilization rate under 20% ． Multiple linear regression analysis showed that monthly income，suffering from hyperlipidemia and the number of diseases were the factors affecting service utilization（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） ． Conclusion The urban disabled elderly fail to utilize as many community based medical-nursing combination services as they should． Community medical staff need to strengthen service propaganda，rectify some of the services，and to speed up the construction of the community based medical-nursing combination services system for the disabled elderly． Key words： the disabled elderly； medical-nursing combination； community support； service utilization； service items； community nursing
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年； ②中途退出者。共纳入 298 名研究对象，其中男 112 名、女 186 名，年龄 60 ～ 102（ 81． 53 ± 8． 58） 岁，其 中 60 ～ 岁 33 名，70 ～ 岁 85 名，80 ～ 岁 136 名，90 ～ 102 岁 44 名。295 名 失 能 老 年 人 有 医 保； 轻 度 失 能 142 名、中度失能 42 名、重度失能 114 名； 失能时间 ＜ 6 个月 11 名，6 ～ 个月 81 名，1 ～ 年 119 名，3 ～ 5 年 37 名，5 年以上 50 名。照顾者： 子女 158 名，配偶 73 名， 保姆 50 名，其他亲属 10 名，独居自护 7 名。298 名失 能老年人均有健康问题，患有 1 ～ 2 种疾病 94 名，3 ～ 4 种 169 名，5 ～ 6 种 34 名，7 种及以上 1 名。并存慢 性病： 高血压 192 名，心血管疾病 127 名，脑血管疾病 112 名，骨关节病 111 名，糖尿病 87 名，白内障或青光 眼 67 名，高脂血症 64 名等。 1． 2 方法 1． 2． 1 研究工具 ①一般资料调查表： 由研究者自 行设计，内容包括老年人的年龄、性别、文化程度、婚 姻状况、主要疾病状况、居住情况、经济状况、照顾者、 医保情况等。②Barthel 指数评定量表（ Barthel Index， BI） ： 本研究采用此量表来衡量老年人是否失能。其 评定内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、如厕、控制大小 便、平地行走、床椅转移、上下楼梯 10 项内容。满分 100 分，表示患者具有完全生活自理能力； ＜ 100 分认 为存在自理能力缺陷，其中 61 ～ 99 分为生活轻度依 赖，41 ～ 60 分 为 中 度 依 赖，≤40 分 为 重 度 依 赖［11］。 本研究 Barthel 指数 ＜ 100 分的老年人被纳入。③城 市失能老年人社区支持服务现状调查问卷： 由研究者 查阅国内外失能老年人及医养结合、社区居家养老等 相关文献资料，进行分析归纳总结设计而成。经过副 高级以上、在相关领域工作≥10 年的 5 名专家 2 轮咨 询（ 5 名专家分别从事社区卫生、公共、护理管理，老 年护理以及医学统计学领域工作） 对问卷各部分条目 进行评判、删除与修改，并经过预测试，内容效度指数 （ S-CVI） 0． 972，Cronbach's α 系数为 0． 854，重测信度 为 0． 943。问卷内容包含日常生活照料 7 个条目，基 本医疗服务 7 个条目，专业护理服务 6 个条目，康复 活动护理 4 个条目，心理精神照护 3 个条目，后勤保 障服务 4 个条目。采用 Likert 5 级评分法，即没有利 用、偶尔利用、一般利用、较常利用、经常利用分别计 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，各维度标准化得分 = 实际 得分 / 此维度可能最高得分 × 100，得分越高表示利用 服务频率越高。 1． 2． 2 调查方法 研究者提前与社区相关管理部门 联系，获得调查同意，所选取的社区均开展“医养护一 体化签约服务”，采用横断面调查方法，在社区卫生服 务人员的陪同下，采用统一指导语对符合条件的研究 对象说明 本 次 调 查 目 的 与 意 义，在 知 情 同 意 的 基 础 上，发放问卷，匿名填写。如有认知障碍且不能正常 沟通交流者，由其主要照顾者代为调查。协助体力不
元线性回归分析，检验水准 α = 0． 05。
2 结果
2． 1 失能老年人医养结合社区支持服务利用现状
失能老年人医养结合社区支持服务利用现状总分
34 ～ 101（ 50． 56 ± 9． 32） 分，各维度得分见表 1。将各
条目选择“没有利用（ 1 分） ”、“偶尔利用（ 2 分） ”计
为没有利用服务，“一般利用（ 3 分） ”、“较常利用（ 4
程度上满足失能老年人对医疗养老服务需求，提升生 活品质。社区是大多数老年人的生活场所，加强医养 结合服务的社区支持作用，是解决目前养老问题的可 行途径，许多省市地区也已对医养结合养老模式做出 了初步的 探 索 与 实 践［7-10］。 然 而 我 国 失 能 老 年 人 口 基数大、慢性病患病率高，制定完善统一的服务制度 与保障标准仍然有一段艰巨的道路存在。因此，本研 究基于目前社区医养结合服务开展情况，调查失能老 年人服务利用现状并探索其影响因素，为建设我国养 老服务体系及相关政策制度出台提供参考。 1 对象与方法 1． 1 对象 采用分层抽样的方法，选择 2017 年 2 ～ 6 月杭州市 3 个行政区内各 1 所街道社区卫生服务中 心管辖的 失 能 老 年 人 为 研 究 对 象，纳 入 标 准： ① 年 龄≥60 岁，Barthel 指数 ＜ 100 分； ②在该社区居住满 3 年及以上； ③无认知障碍，能正常沟通交流； 如有认 知障碍且不能正常沟通交流者，由其主要照顾者代为 调查； ④自意参加本研究。排除标准： ①居住未满 3
护理学杂志 2018 年 2 月第 33 卷第 4 期
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城市失能老年人医养结合社区支持服务利用现状调查
王慧子，王俊杰
摘要： 目的 了解失能老年人的医养结合社区支持源自文库务利用现状及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、Barthel 指数评定量 表及城市失能老年人医养结合社区支持服务现状调查问卷，对杭州市 298 名失能老年人进行问卷调查。结果 失能老年人服务 利用现状前 5 项均为基本医疗服务，只有 4 项服务利用率超过 50% ，22 项服务利用率不足 20% 。多元线性回归结果显示，月 收入、是否患有高脂血症、疾病数量是影响服务利用现状的因素（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） 。结论 城市失能老年人医养结合社区支 持服务利用现状不理想，社区医务人员应加强服务宣传，完善整改相关服务项目，并加快失能老年人医养结合社区照护体系建 设。 关键词： 失能老年人； 医养结合； 社区支持； 服务利用； 服务项目； 社区护理
随着社会的发展，人们疾病谱的改变以及寿命的 延长，老年人口不断增加，截至 2016 年底，全国 60 岁 及以上老年人口达 2． 3 亿，占总人口的 16． 7%［1］。随 之带来的是社会老龄化问题不断加深，其中失能率高 是我国人口老龄化的特征之一［2］，据预测，到 2050 年 我国失能老年人人口将达到 9 750 万人，占老年人口 的 37． 2%［3］。在家庭小型化、机构养老资源受限的 情况下，因疾病、伤残、老年等原因导致失去生活自理 能力的老年人将面临着更大的养老困境。针对此现 象，国务院颁 布 相 关 政 策［4-5］，在 居 家 为 基 础、社 区 为 依托、机构为支撑的养老服务体系基础上推动医养结 合发 展，建 立 集 医 疗、护 理、康 复、生 活 照 料、精 神 心 理、文化活动等为一体的新型养老模式［6］，能在一定
分） ”、“经常利用（ 5 分） ”计为利用服务进行统计，4
项医养结合社区支持服务利用情况超过 50% ，22 项
服务利用率不足 20% 。失能老年人医养结合社区支
持服务利用率较高和较低的 5 个条目，见表 2。
表 1 失能老年人医养结合社区支持服务利用
支、书写困难、文化程度受限的研究对象客观填写问
卷，填写完成后当场回收问卷，由研究者检查问卷填
写是否合格。本研究共发放 330 份问卷，回收有效问
卷 298 份，有效回收率为 90． 30% 。
1． 2． 3 统计学方法 采用 SPSS19． 0 软件对所得数
据进行描述性分析、t 检验、方差分析或秩和检验、多
作者单位： 浙江中医药大学护理学院 （ 浙江 杭州，310053） 王慧子： 女，硕士在读，学生 通信作者： 王俊杰，wjjie2000@ 163． com 科研项目： 2016 年浙江省民政政策理论研究规划项目（ ZMYB201653） 收稿： 2017-09-17； 修回： 2017-11-08