颅咽管瘤围手术期护理ppt课件

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三、诊断
内分泌功能检查： 影像学检查：CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化
MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化
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四、治疗
手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗
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五、围手术期护理
术前护 理
围手术
术后护 理
期护理
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术前护理
1、心理护理： （1）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认
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颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用
神志下降 原因分析
下丘脑损伤
手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅
脑血、水肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化
过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状
低钠血症
早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降
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高糖血症的护理
糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问
题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤
有关。
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严密监测血糖，保持血糖稳定
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准确记录，找出影响血糖因素
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做好皮肤护理，防止感染
44 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
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中枢性高热的护理
护理
护理
原因：丘脑下部前区 体温散热中枢损伤导致
观
环
颅咽管瘤围手术期护理
神经外科二病区 王运韵
2017年11月
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一、颅咽管瘤的概述
➢ 胚胎期颅咽管的残余 上皮组织发生的良性 先天性肿瘤
➢ 在儿童是最常见的先天 性肿瘤，占鞍区肿瘤的 第一位
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二、临床表现
颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍
腺垂体—相应激素分泌不足症状 下丘脑—尿崩、高热等
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颅咽管瘤患者术后并发症的护理
并发症护理
尿崩症
电解质 紊乱
高糖血症
中枢性 高热
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癫痫
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尿崩症的护理
首先需要明确尿崩症的界定：
一般认为尿量>200ml／h或24 h尿量>4 000 ml
尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I ，应视为尿崩症。
护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量>200 ml／h，
高钠血症
其次常见
低钾血症 高钾血症
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低钠血症：<130mmol/L
原因分析
抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS
充分理解低钠血症的形成原因， 对护理治疗工作起重要指导作用
SIADH引起的低钠血 症为稀释性低钠，出 现高血容量，因此护 理中要严格限制患者 液体入量， 成人控制 在1000-1500ml，同时 可根据中心静脉压监 测值，告知医生给速 尿治疗
知度 （2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床 （3）强调人文关怀，提升患者幸福感
2、病情观察：
（1）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯
（2）准确记录24 h出入液量，为术后观察尿崩症提供
对比参考依据
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术后护理
术后体位护理：术后6h平卧位，头偏向一侧 伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化 生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 意识状态护理
颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同 时嘱患者 减少水的摄入以控制尿量
观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳
时，及时
报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告
知医生维持出入量平衡
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电解质紊乱的护理
电解质紊乱 表现形式
低钠血症
颅咽管瘤患者最常见
CSWS引起的低钠 血症为肾性失钠， 常出现的低血容量， 因此护理工作中应 充分补钠补水，比 如可建议患者进食 含盐量高的食品
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高钠血症：>150mmol/L
高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确， 目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性
护理工作中： 掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1. 护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水 2. 无法饮水的患者（昏迷患者）应及时补液 3. 长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂
察境
表现：多发生于
评温
手术后12~48小时内， 估 度
体温高达40℃
物 理 降 温
药 物 降 温
饮基 食础 护护 理理
评 估 效 果
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癫痫的护理
评估监测
•密切监测发作类型、持续 时间、及伴随症状 •观察整体病情，详细记录
用药处理
•立即给予安定注射液 •给予抗癫痫药物维持疗效
气道护理
•保持呼吸道通畅 •给氧吸入，防止脑细胞缺氧
高钠血症
早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降
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术后护理
100%
75%
所
占
百 分
50%
比
25%
颅咽管瘤术后并发症的发生率
尿崩症
电解质 紊乱
高糖血 症
中枢性 高热
癫痫
如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，护理观察中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。