睡眠呼吸障碍分类、诊断及治疗新进展

• 非手术治疗
• 手术治疗
非手术治疗
• 减肥 60% ~ 70% • 改变睡眠体位 • 药物：孕激素、茶硷、5-羟色胺阻断剂及一些呼吸兴奋剂 • 口腔矫正器 • 经鼻气道持续正压通气(CPAP)及鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP)
手术治疗
• 悬雍垂、腭、咽重塑(UPPP) 术 50%；复发率高 • 适应症：
• 下颌骨前移术
• 气管造口术
手术治疗
• 低温等离子射频术
• 适用于治疗非肥胖的单纯打鼾或轻、中度阻塞性呼吸暂停、低 通气患者；狭窄部位在软腭水平, 表现为悬雍垂粗长、软腭肥 厚游离缘低垂, 后气道直径大于10 mm, 或合并有扁桃体肥大者； 也可用于鼻部疾病的治疗。 • 操作便捷, 微创、安全, 同时具有止血作用, 工作温度低( 52~ 62e ), 对肌肉神经组织损伤小, 患者容易接受, 能在门诊进行, 可 分期或重复治疗。
治疗后的随访
• 病情总体的随访 • 口腔矫治器 • CPAP
• 外科手术后
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• 颅额面、上气道形态学检查
投影测量、鼻炎纤维内窥镜、CT、MI
睡眠呼吸障碍诊断
• 血细胞计数 • 动脉血气分析——低氧血症、高碳酸血症（病理基础） • 肺功能检查、心电图
睡眠呼吸障碍诊断标准
• 睡眠呼吸暂停和低通气指数(Apnea hypopnea index ，AHI)
平均每小时睡眠呼吸暂停＋低通气次数
3.高山缺氧症
(四) 其他
睡眠呼吸障碍的分类
• 闭塞型 • 中枢型 • 混合型
睡眠呼吸障碍的临床表现
• 白天嗜睡 30％ • 睡眠时发生长时间觉醒的次数并不明显增加，总睡眠时间无明 显减少，而微觉醒(即脑电变化持续3～5s的觉醒)发生频繁，使 睡眠中断，快动眼相睡眠期(REM)减少，导致睡眠质量下降，
• (1)上气道口咽型塌陷者
• (2) 咽腔小、黏膜肥厚、悬雍垂肥大者 • (3)血压稍高或不高 • (4) 无心功能异常或其他器质性病变者
手术治疗
• 激光悬雍垂腭咽成形术(LAVP)
不需切除扁桃体, 适于悬雍垂粗长、软腭低、后气道直径大于
10 mm, 非肥胖的单纯打鼾或轻度的OSAS患者, 手术并发症少, 可 在门诊进行, 降低费用。
白天嗜睡。
• 干扰睡眠的一组症状50％ • 睡眠打鼾史/“复苏性”鼾声
睡眠呼吸障碍的临床表现
• 其他症状 多尿、夜间心绞痛、夜间心律失常、晨起头痛、性功能 减退、顽固性高血压、多发操作事故或车祸、精神和行为 异常、视力障碍、免疫功能下降
睡眠呼吸障碍诊断
• 多导睡眠图(polysomnography ，PSG)பைடு நூலகம்前被认为是“金标 准”
睡眠呼吸障碍的种类
• 鼾症或原发性打鼾
• 上气道阻塞综合症 • 睡眠呼吸暂停低通气综合症 • 肥胖低通气综合症 • 重叠综合症
睡眠呼吸障碍的病因
• (一)上呼吸道形态异常(闭塞型呼吸暂停) • 1 .鼻、副鼻窦疾患 • 2 .上咽部疾患 • 3.中咽部疾患
• 4 .下咽部、喉头疾患
• 5 .口腔疾患 • 6 .颈椎疾患颈椎弯曲症、颈椎强直、变形性脊椎症。 • 7 . 其他
睡眠呼吸障碍分类、 诊断及治疗新进展
唐向东
睡眠呼吸障碍的定义
• 睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸障碍, 包括睡眠呼吸 暂停综合征, 低通气综合征及慢性肺部及神经肌肉疾患引起 的有关睡眠呼吸障碍, 其中, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合(OSAS) 研究较多、较为深入、更为常见、危害更大。
• 更为广义的分类还包括Pickwick 综合征及重叠综合征 (overlap syndrome)即慢阻肺与睡眠呼吸暂停合并存在。
睡眠呼吸障碍的病因
• (二) 肺泡低换气综合征 • 1 .原发性肺询低换气综合征. • 2 . P i e k w i e k e 综合征. • 3.慢性闭塞性肺疾患 • 4 .颈髓损害 • 5 .隔肌病变
睡眠呼吸障碍的病因
(三) 中枢性睡眠呼吸暂停(或伴周期性呼吸) 1.脑部损害
2 .心脏损害
• 呼吸紊乱指数(Respiratory disturbance index ，RDI)
睡眠呼吸障碍的程度
• 轻度：AH I5～20，最低SaO2≥86％
• 中度：AH I21～50，最低SaO2≥80％～85％
• 重度：AH I≥51，最低SaO2≤79％
睡眠呼吸障碍治疗
• 原则：通过抑制睡眠中异常呼吸事件的发生，改善症状和提高 生活质量。 • 优先：针对嗜睡、夜间心绞痛及心肺功能衰竭的治疗