尿液干化学检验结果的影响因素

尿三杯试验
尿三杯试验是临床上遇到血尿、脓尿时，为了确定病变部位 和揭示病因而进行的临床检验方法。
尿三杯试验和病变部位的关系： 第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病 变在前尿道，如尿道炎等。 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞， 排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后 尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。 三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部 位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。
2.随机尿： 这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的 现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体 位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。 3.计时尿： （1）3h尿：一般是收集上午6～9时时段内的尿，多用于检 查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标 本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝 胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
尿液干化学检验结 果的影响因素
尿液生成
尿液检验目的
1.协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察：泌尿系统炎症、结核、结石、 肿瘤、肾脏的移植排斥反应以及肾衰竭时，尿液成分会发生变化， 治疗后好转。因此，尿液检验是泌尿系统疾病最常用的不可替代的 首选项目。
2.安全用药监护：某些药物如庆大霉素，卡那霉素，磺胺类药物等常 可引起肾脏损害，用药前及用药过程中应经常观察尿液变化，以确 保用药安全。
二、气味 氨味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味：有机磷中毒 鼠尿味：苯丙酮尿症
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尿液干化学分析仪
分类： 8项尿液分析仪：尿蛋白、尿 糖、尿PH、尿酮体、尿胆红素、 尿胆原、尿隐血和尿亚硝酸盐 测定。 9项尿液分析仪：在8项的基础 上增加了白细胞测定。 10项尿液分析仪：在9项基础 上增加了尿比密测定。 11项尿液分析仪：在10项基础 上增加了尿维生素C测定。 12项尿液分析仪：在10项基础 上增加了尿色和浊度测定。
尿液一般检验
理学检查：尿量、颜色、气味、透明度、尿比密 尿pH值、尿蛋白、尿糖、尿血红蛋白
化学检查 尿酮体、尿胆红素、亚硝酸盐。
尿有形成分检查：白细胞，红细胞，管型、结晶、上皮 细胞，粘液丝，寄生虫等。
尿液理学检查
一、尿量
1.多尿 多尿指成人24小时尿量>2500ml，儿童24小时尿量超过 3L。 2.少尿 少尿指每小时尿量持续<17ml或24小时尿量<400ml。 3.无尿 无尿指12小时无尿或24小时尿量<100ml。
尿标本的保存
尿液标本应在采集后2小时内检查完毕，对不能及时检查的 尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检 延时而引起的理化性状改变。 1.冷藏 冷藏是保存尿液标本最简便的方法，一般可保存6小时，但 要避光加盖。冷藏保存在24小时内可抑制细菌生长，但有 尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。因此，不推 荐在2小时内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存。冷藏保 存主要用于电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重 金属、药物、激素类等检查。 2.防腐
尿液防腐剂注意事项
1.甲醛： 100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml。甲醛不适于尿液葡萄糖的检 查（甲醛具有还原性）。 2.甲苯 100ml尿液中加入甲苯0.5ml。 3.麝香草酚： 100ml尿液中加麝香草酚<0.1g.但过量使用麝香草酚可使尿蛋 白定量实验（加热乙酸法）出现假阳性，还可干扰尿胆色素 的检出。 4.浓盐酸 每升尿液中加入10ml浓盐酸。使用时一定要注意在采集第1次 尿也标本后再加浓盐酸。
尿标本的处理
1.检测后的尿液： 必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下 水道内。 2.标本容器： 重复使用的容器必须在30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠溶 液中浸泡2小时，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30~60分钟，再用 清水冲洗。 3.一次性尿杯： 使用后的一次性尿杯，先消毒，毁形，再按照医疗废物进行 无害化处理。
3.协助其他系统疾病的诊断：如糖尿病时进行尿糖检查，急性胰腺炎 的尿淀粉酶检查，黄疸时的尿三胆（尿胆红素、尿胆原和尿胆素） 检查，急性溶血性疾病的血红蛋白尿检查等。
4.职业病辅助诊断：检验尿中重金属（如铅、汞、铋等）的排出量， 对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。
尿液标本采集种类
1.晨尿： 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨 尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。 首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细 胞、管形或管形等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激 素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过 长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境 中易变的物质，因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿。
尿标本防腐：
常用的防腐剂： （1）甲醛：对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的 固定作用。 （2）甲苯：阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿 蛋白等化学成分的定性或定量检查。 （3）麝香草酚：可抑制细菌生长，用于尿显微镜检查、尿浓 缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。 （4）浓盐酸：用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿 茶酚胺、Ca2+等标本防腐。 （5）冰乙酸：用于尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。 （6）戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。
（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此 后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。 尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白 质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h 尿。 （4）特殊试验尿： ①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 ②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。 4.无菌尿： 常用的方法有： （1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取 前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。 （2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采 用。