下腔静脉造影+滤器植入术

下腔静脉造影+滤器植入术一．概述

下腔静脉体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。

下腔静脉滤器（inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

二．麻醉方式：局部麻醉

三．手术体位：平卧位

患者仰卧于DSA检查床上，双手放于身体两侧，充分暴露脐水平以下、大腿1/2水平以上部位。

四．手术间布局

五．物品准备：

(1)药物准备：造影剂（碘克沙醇）、盐酸利多卡因、肝素钠、

氯化钠注射液

(2)一次性物品准备：介入手术包、5F穿刺鞘、1.8M导丝、

5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、普通绷带

(3)特殊用物：下腔静脉滤器

六．仪器设备的使用：飞利浦数字减影血管造影机

七．消毒范围及铺巾

上至脐水平线、下至大腿1/2水平线，两侧至腋中线。八．简要手术步骤

1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健

侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3.在股动脉内侧S穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝

位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。固定造影床

4.用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或

标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。

5.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），

用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm 的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。

6.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无

须压沙袋）24hr

九．巡回护士配合要点：

1．护士要仔细核对病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、诊断等。核对无误后将患者舒适地安置在手术床上2．铺好无菌台，协助医生完成手部消毒，穿手术衣

3．根据操作程序正确传递各类手术器械、导管、滤器等，并协助完成手术

4．严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应

5．密切观察患者生命体征，观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现，必要时给予心电监护及血压监测

6．做好抢救准备，发现异常及时报告手术医生并进行处理。

7．手术结束拔出鞘管，穿刺点压迫止血 15 ～ 20min 后加压包扎，将患者安置于平车护送返回病房。