卫生事业管理学教材

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“老有所养，病有所医”是全人类共同的 理想，英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查， 向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响 最大的业绩是什么？”46%的人回答说是建 立了全民医疗保健，18%的人说是建立了国 民福利制度， 15%的人说是赢得第二次世界 大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险 看的多么重要。
但是这种管理要做到既能够有力地控制费用， 又不损害对病人的治疗是十分困难的，对医疗保 险的管理被认为是世界性的难题。
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2 作用 医疗保险制度在社会生活中发挥着保证基本人权、保
护生产力、保障人民健康、维护社会公平、维持社会稳 定、增进人民幸福的重要作用。
医疗保险制度在卫生事业中具有举足轻重的位置。 医疗保险制度在一个国家的社会生活中具有极其重要 的作用。
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美国：
1929年蓝十字和健康维持组织建立起来 1939年蓝盾成立 1935年通过《社会保障法》 1950年《社会保障法修正案》要求政府为穷人支 付医疗费，1960年美国有四十个州实行了这种名为医疗 支助制的制度。 1965年美国国会通过了《老年医疗保险法》， 1966年正式实施，对象为年满65岁以上的老年人。
德国、日本 美国的HMO 美国的
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分类轴线 种类
代表国
Ⅴ.政策性质⒈自由企业型
美国、泰国、菲律宾
⒉福利倾向型
德国 、日本、巴西、
⒊综合福利型
英国、新西兰、
⒋社会主义中央计划型 前苏联、捷克、
古巴、朝鲜
Ⅵ.中央控制 程度
⒈高度集中型 ⒉中度集中型 ⒊低度集中型
前苏联、古巴、朝鲜 挪威、秘鲁、
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医疗保险的特点和作用
⒈特点
一般的保险不会引起被保事件发生机率和损失 量增加的情况，例如：地震、防盗、火灾保险不 会引起地震、偷盗和火灾增多的情况，但是医疗 保险由于淡化了患者和医生的费用意识，则会引 起医疗服务的需求与供给都增加的情况，从而引 起了医疗费用的上升，所以有必要强化管理。
2 医疗保险制度 当采用保险的一般法则来筹集、分配和使用
基金建立医疗保健制度的时候，该项制度即被称 为医疗保险制度。医疗保险制度是个比医疗保健 制度范围小的制度。
保险的一般法则是“风险分担”，医疗保险 分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不 是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个 体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居 民个体间再分配的一种形式。
⒊社会保险型
德国、日本、法国
⒋商业保险型
美国
⒌社区合作集资型 散见于一些国家
⒍储蓄医疗保险 新加坡
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分类轴线 Ⅲ.提供医疗
的方式
种类 ⒈直接提供型
⒉间接提供型
代表国 英国、美国的
HMO 德国、日本
Ⅳ.支付方式 Medicare
⒈按服务项目支付 ⒉按人头支付 ⒊按诊断分组支付
美国、泰国
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需要予以说明的是： 对于某一个国家而言，医疗保健有
时以一种制度为主，多种制度并存， 当论及某国医疗保健制度的模式时， 一般以该国占主导地位的一种制度为 代表。
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我国的医疗保健制度属于何种类型
在我国约有一千万人享受公费医疗，约1.5亿人享受 城镇职工医疗保险制度，在农村约40%的农民参加了新 型农村合作医疗，在城市有数千万青少年及儿童参加了 大病保险或住院保险，其余为自费医疗。
这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠 定了基础。
ห้องสมุดไป่ตู้
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德国：
1883年颁布了《疾病保险法》 1984年批准了工伤保险计划 1989年批准了退休金保险计划 《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保 险范围和组织机构都作了规定，带有强制性。 《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生 1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲 但是在今天，在德国高收入的人也可以不参加保 险
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三个概念 1 医疗保健制度
医疗保健制度是指一个国家或地区为人们提供医疗 卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的 一整套综合性的制度。
各国医疗保健制度分为哪些类型 为了分析各种医疗保健制度，许多学者对其进行了 归纳分类，但是由于观点和出发点不同，形成了多种 不同的分类法。各种分类法也可以交叉使用，这些分 类法如下：
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医疗保险的历史：
医疗保险起源于欧洲
19世纪是欧洲工人运动风起云涌、波澜壮阔的时代， 也是马克思和恩格斯生活的时代。
随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起，在行 业和地区的基础上，工人们自发地组织起来，建立各种 基金会和互助会，共同筹集资金，偿付医疗费用。
这些组织是医疗保险的雏形，到1870年前后，参加这 种组织的工人已经超过400万，这在当时的欧洲已经是 一个很大的数量了。
分类轴线 Ⅰ.付费方式
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种类 ⒈ 自费 ⒉免费
⒊部分免费
代表国 不发达国家较多 英国、加拿大 北欧、前苏联 科威特 日本、德国、 美国的医疗保险
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分类轴线 Ⅱ.筹资方式
种类
代表国
⒈自费
主要在不发达国家
⒉国家预算型
英国、加拿大、
北欧
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3 医疗保障制度：
医疗保险有时与医疗保障混用，应该说两者 没有严格的区别。
有人认为医疗保障的社会化程度较低，而医 疗保险的社会化程度较高，这是医疗保障和医 疗保险的主要区别。但是国外将社会化程度低 的医保组织也称为医疗保险组织。我国近年来 将改革以后的体制称为医疗保险而将改革前的 职工医疗制度称为医疗保障制度，主要是为了 前后制度有所区别。实际上改革前的医疗保障 制度也可以称为医疗保险的一种形态，因为它 也符合我们上面给出的医疗保险的定义。
按照国际惯例，基金支付的比例超过20%才具有一定 的保障意义，按照这个标准，我国13亿人口中有80%以 上的人属于自费医疗，我国是以自费为主的混合型医疗 保健制度。也可以称为低度集中型的医疗保健制度；或 间接提供型的医疗保健制度。或按服务项目收费的医疗 保健制度等等。
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