VSD负压引流的术后护理

❖ 3 高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用 持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任 何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响 血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向 引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、 辅助的动力。
❖ 4 避免死腔形成及缩小创面VAC在引出渗液的同时使引流腔 壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有 效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起 到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
VAC负压引流的术后护理
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曹喜梅
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整形烧伤科
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❖ 材料：用VAC材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压 吸引的技术。
❖ 使用方法 （1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将 VAC负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3） 用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创 面和VAC敷料。（4）负压吸引，连接VAC敷料的硅胶管， 另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳 负压吸引状态保持负压恒定（-100～300mmHg）VAC敷料 以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5） 持续负压吸引7～21天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生 成，可行游离植皮或皮瓣移植术。
需维持12～21Hale Waihona Puke Baidu。
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特殊情况处理
❖ VAC敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注 入生理盐水，浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬， 引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气 部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶 皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应 马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处 理。
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【优点】
❖ 1 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人 免除换药之苦，医生免除换药之劳。
❖ 2 有效地避免交叉感染VAC是在一个密闭的系统内进行，负 压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区 内达零聚积。而且VAC能防止创面污染，充分引流和刺激创 面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生 素的应用
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引流管情况
❖ 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截 断了VAC敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻 逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接 通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持 引流管的通畅及保持负压通畅。
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敷料情况
❖ VAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应 考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受 压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有 时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰 暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响 VAC的治疗效果，一般无需处理。
❖ 2. 对于骨外露的感染创面， VAC只是一个过渡手段，待创 面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。
❖ 3.费用较贵。
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观察和护理
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护理常规
❖ 1）观察局部皮肤、VAC敷料及引流情况，保护创面，保持 有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹 信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干 燥。在使用VAC期间，需观察负压源地负压力是否在规定范 围内，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新 鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。
❖ （7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VAC治疗技术的目的 及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生 素类饮食从而促进创面早日愈合。
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负压维持时间
❖ 一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔 出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、 足部时间应在7～14天。植皮后用VAC加压打包，负压状态
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【特点】
❖ 1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽 生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。
❖ 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机 会。
❖ 3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面 状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液， 及时排除体外。
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【缺点】
❖ 1. 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料 时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密 封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续 负压来代偿封闭不严密的不足。
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【VAC的指征】
❖ 1重软组织挫裂伤及软组织缺损； ❖ 2大的血肿或积液； ❖ 3 骨筋膜室综合征； ❖ 4开放性骨折可能或合并感染者； ❖ 5 关节腔感染需切开引流者； ❖ 6急慢性骨髓炎需开窗引流者； ❖ 7体表脓肿和化脓性感染； ❖ 8手术后切口感染。 ❖ 9植皮术后的植皮区； ❖ 10溃疡、褥疮。
❖ （5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入 量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有 大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负 氮平衡。
❖ （6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损， 患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质， 予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时 给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。
❖ （2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可 用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影 响引流效果。
❖ （3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质， 保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。
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❖ 4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的 身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济 顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VAC治疗技 术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建 立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。