[医学考研]内科学：支气管扩张

支气管扩张症

考纲要求

支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

真题

【2018】

男，36岁，间断性咳嗽、咳黄脓痰20余年，三天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。

患者最可能的诊断是（）

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支气管扩张症

C、肺结核

D、肺脓肿

为明确诊断，最有意义的检查是（）

A、肺功能

B、胸部X线

C、胸部HRCT

D、支气管镜

目前最佳治疗措施是（）

A、吸氧

B、抗感染

C、止血

D、体位引流

答案：B、C、B

解析：36岁+百日咳病史+反复咳嗽咳脓痰=支扩，发热、痰中带血也符合支扩。HRCT是现在支扩的主要诊断方法，治疗最重要的是抗感染。体位引流有助于清除气道分泌物。

定义

多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

病因

常见的细菌感染：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

临床表现

1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液分4层（肺脓肿是3层）。

2.50%~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。

3.干性支气管扩张：反复咯血、无咳嗽咳痰，其发生部位引流良好。

4.气道有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音，病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。

实验室检查

X线：纵切面“双轨征”，横切面“环形阴影”

确诊：支气管碘脂质造影，现已被高分辨CT（HRCT）取代。

诊断

反复咳脓痰、咯血+呼吸道感染病史+影像学检查

鉴别诊断

慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛支气管炎

治疗

1.治疗基础疾病：活动性肺结核，低免疫球蛋白

2.控制感染：氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛，铜绿假单胞菌（奎诺酮类、氨基糖苷类或第三代头孢菌素）。

3.改善气流受限：支气管扩张剂

4.清除气道分泌物：化痰药、振动、拍背和体位引流（不能过快可导致窒息）。

5.咯血：咯血量少，可对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。

中等量：垂体后叶素或酚妥拉明

出血量大：介入栓塞和手术治疗。

6.外科治疗：如支气管扩张为局限性，经充分内科学治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变组织。如大出血来自增生的支气管动脉，经充分休息和抗生素保守治疗后不能缓解仍反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。