妊娠诊断-2018教案资料
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• 胎儿在子宫内的活动胎 动。
• 是胎儿情况良好的反映 ，孕18-20周开始自觉 有胎动，检查时可及， 一般每小时3-5次，随孕 周而增多，足月后又减 少。
3. 胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般 在孕18-20周，用一般听筒在 孕妇腹壁上即可听到胎心音， 此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊 最清楚
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。
4. 胎体可及
• 孕20周后经腹部可及 子宫内的胎体，晚孕 时更清楚。
• 胎头圆而硬， • 胎背宽而平， • 胎臂宽而软， • 胎儿肢体小而不规则
，应注意检查才能明 确。 • 阴道或腹部浮球感
二、妇科检查 中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一 般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠 检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、 穹窿及宫颈有无异常。
• 胎心音的特点：双音、二音接 近如钟表的“滴答”声，速度 快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹 主动脉杂音、脐带杂音、胎动 音区别
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120~160次。
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的 吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势（fetal attitude）
• 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势， • 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置
和姿势易变，32周后才相对固定下来。 • 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，
胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临 产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及 时纠正异常位置。
三、辅助检查
• 1.超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音 未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊 断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况
• 2.x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼 影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现 多被超波替代
• 3.胎儿心电图 图形受母体心电图的影响， 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。
三、辅助检查及实验室检查 1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的
原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方 法。
3.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝 度差，见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物 叶状结晶。
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第一节 早期妊娠诊断
一、症状
1.停经
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经 过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能
若停经已达8周，妊娠的可能性更大。 但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有
二、检查与体征
1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
（2）妇科检查： 外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形； 妊娠8周时宫体约为非孕时2倍； 妊娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2.胎动（Fetal movememt）
周而增加 • 但受脐耻间距、胎儿发
育、羊水量、胎数等影 响
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（来自百度文库个月末） 耻骨联合上2～3横指
16周（4个月末） 脐耻之间
20周（5个月末） 脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
一、胎产式(fetal lie)
定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式。
第十七章 妊娠诊断
第十七章 妊娠诊断
学习目标
1. 掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、 中晚期妊娠的临床表现及诊断方法 2. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念， 3. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。
重点难点 重点：妊娠诊断 难点：胎方位
第十七章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
4.基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温， 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性 大。
椭园体 持续2 周以上提示妊 娠
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为 界呈低温期和高温期的双相型体温曲线
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相 18天提示妊娠
综合判断
• 临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多， 应综合病史、体征、辅助检查，一时不 能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依 赖妊娠试验、超声波等检查
• 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充 盈等相鉴别
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
• 1.有早期妊娠的经过 （停经、早孕反应 、尿频、乳胀）
• 2.腹部逐渐增大、隆 起
• 3.自觉胎动出现
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1.子宫按孕周增大
• 手测宫底高度、 • 尺测耻上子宫长度随孕
停经现象。
2.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、 晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。 多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸 减少及胃排空时间延长有关。
3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊 娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状 自然消失。
• 是胎儿情况良好的反映 ，孕18-20周开始自觉 有胎动，检查时可及， 一般每小时3-5次，随孕 周而增多，足月后又减 少。
3. 胎心音
• 是胎儿心脏跳动的声音，一般 在孕18-20周，用一般听筒在 孕妇腹壁上即可听到胎心音， 此时可确定妊娠，且为活胎。
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊 最清楚
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。
4. 胎体可及
• 孕20周后经腹部可及 子宫内的胎体，晚孕 时更清楚。
• 胎头圆而硬， • 胎背宽而平， • 胎臂宽而软， • 胎儿肢体小而不规则
，应注意检查才能明 确。 • 阴道或腹部浮球感
二、妇科检查 中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一 般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠 检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、 穹窿及宫颈有无异常。
• 胎心音的特点：双音、二音接 近如钟表的“滴答”声，速度 快，每分钟120-160次
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹 主动脉杂音、脐带杂音、胎动 音区别
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120~160次。
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的 吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
胎产式 胎先露 胎方位
胎姿势（fetal attitude）
• 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势， • 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置
和姿势易变，32周后才相对固定下来。 • 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，
胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临 产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及 时纠正异常位置。
三、辅助检查
• 1.超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音 未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊 断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况
• 2.x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼 影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现 多被超波替代
• 3.胎儿心电图 图形受母体心电图的影响， 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。
三、辅助检查及实验室检查 1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的
原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方 法。
3.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝 度差，见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物 叶状结晶。
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第一节 早期妊娠诊断
一、症状
1.停经
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经 过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能
若停经已达8周，妊娠的可能性更大。 但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有
二、检查与体征
1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
（2）妇科检查： 外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形； 妊娠8周时宫体约为非孕时2倍； 妊娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2.胎动（Fetal movememt）
周而增加 • 但受脐耻间距、胎儿发
育、羊水量、胎数等影 响
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（来自百度文库个月末） 耻骨联合上2～3横指
16周（4个月末） 脐耻之间
20周（5个月末） 脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
一、胎产式(fetal lie)
定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式。
第十七章 妊娠诊断
第十七章 妊娠诊断
学习目标
1. 掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、 中晚期妊娠的临床表现及诊断方法 2. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念， 3. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。
重点难点 重点：妊娠诊断 难点：胎方位
第十七章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
4.基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温， 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性 大。
椭园体 持续2 周以上提示妊 娠
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为 界呈低温期和高温期的双相型体温曲线
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相 18天提示妊娠
综合判断
• 临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多， 应综合病史、体征、辅助检查，一时不 能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依 赖妊娠试验、超声波等检查
• 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充 盈等相鉴别
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
• 1.有早期妊娠的经过 （停经、早孕反应 、尿频、乳胀）
• 2.腹部逐渐增大、隆 起
• 3.自觉胎动出现
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1.子宫按孕周增大
• 手测宫底高度、 • 尺测耻上子宫长度随孕
停经现象。
2.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、 晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。 多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸 减少及胃排空时间延长有关。
3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊 娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状 自然消失。