09 第十一章 湿疹皮炎类皮肤病 第一节 接触性皮炎(李邻峰)

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系统性接触性皮炎
明确接触过敏史 狒狒综合征 泛发性湿疹 对称性屈侧皮炎 敏感变应原斑贴试验阳性 敏感变应原激发试验阳性
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组织病理
刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎
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刺激性接触性皮炎
角质形成细胞核固缩，失去细胞浆染色特征。 表皮可以坏死，表皮内或表皮下水疱、大疱。 表皮可出现海绵形成。 真皮中性粒细胞浸润，角层下或表皮内脓疱。 真皮没有或轻微水肿，毛细胞血管及淋巴管零散 轻度扩张，血管周围单核细胞或单核细胞与中性 粒细胞混合浸润，嗜酸性粒细胞缺如。
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变应性接触性皮炎
急性期表皮海绵水肿，可以表皮内水疱。 真皮浅层血管扩张、充血、乳头水肿。 浅层血管周围中度混合类型细胞浸润，包括淋巴 细胞、组织细胞，偶见嗜酸性粒细胞及浆细胞。
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变应性接触性皮炎
亚急性期出现棘层肥厚，表皮突增宽延长，出现 角化不全及痂屑。 真皮乳头增厚、胶原纤维变粗、红染。 慢性期表皮银屑病样增生，角化亢进及角化不全。
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临床表现
刺激性接触性皮炎
变应性接触性皮炎
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刺激性接触性皮炎
急性刺激性接触性皮炎 慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎） 主观刺激性反应
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急性刺激性皮炎
接触刺激原后发病。 反应在接触刺激物后数小时至数天内出现。 接触部位皮肤境界清楚的红斑、干燥、脱屑或红 斑、水肿、丘疹、水疱、大疱、渗出。 自觉烧灼感或刺痛，而痒感轻 。
明确病因，避免接触可以预防发病。 不能避免接触者预后不良。
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变应性接触性皮炎
变应性接触性皮炎
系统性接触性皮炎
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变应性接触性皮炎
有明确接触变应原史。 接触后1～３天在接触部位出现湿疹样改变。 皮损边界清楚，与变应原接触部位一致。 皮损可以扩展，超出原接触部位。 皮损发生后几日内有加重现象，去除变应原后逐 渐减轻或痊愈。 再次使用可疑致敏物可以激发出皮炎。 致病变应原斑贴试验阳性。
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刺激性接触性皮炎
去除病因 轻度皮炎可以不治疗 中重度皮炎根据皮损性质选择合适外用药 重症水疱渗出明显者可以系统应用糖皮质激素
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变应性接触性皮炎
去除病因 轻度皮炎可以不治疗 中重度皮炎根据皮损选择合适的外用药 重症皮炎可以短期应用糖皮质激素或免疫抑制剂
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预防和预后
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变应性接触性皮炎
根据临床特点诊断。 仔细询问病史，明确相关变应原接触史。 致病变应原斑贴试验阳性。 去除变应原后，皮炎可以明显消退或痊愈。
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鉴别诊断
非湿疹皮炎：浅部真菌病、银屑病等。 其他湿疹皮炎：特应性皮炎、湿疹等。
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治疗
刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎
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慢性刺激性接触性皮炎
又名累积性刺激性皮炎。
慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上。 有长期接触轻、中度刺激原史。 多见于手部。 接触部位干燥、脱屑及皲裂，一般无水疱，久之 可以出现肥厚。
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主观刺激性反应
皮肤接触某种物质后产生疼痛、瘙痒等反应。 无皮损或仅见皮肤细小脱屑。 常见于使用化妆品的女性，称为化妆品不耐受。
第十一章
湿疹皮炎类皮肤病
第一节 接触性皮炎 (contact dermatitis)
北京大学 李邻峰
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概 述
接触性皮炎又称为环境与职业性皮炎，是由外界 物质接触皮肤造成的一系列皮肤炎症反应。
是皮肤科的常见病。
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皮肤？
外界物？
接触性 反应？
3
经典接触性皮炎
变应性接触性皮炎：染发皮炎
刺激性接触性皮炎：外用维甲酸的副作用
4
现代接触性皮炎
刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 系统性接触性皮炎 速发型接触性反应 光毒性与光变态反应 非湿疹性接触性反应
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病因与发病机制
刺激原-非免疫性机制-刺激性接触性皮炎。
变应原-迟发型变态反应-变应性接触性皮炎。 变应原-系统吸收-迟发型变态反应-系统性接触性 皮炎。
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接触性皮炎的诊断试验
斑贴试验 光斑贴试验 检测速发型反应的皮肤试验 体外试验 变应原定性定量检测试验 体内变应原浓度测定 应用试验
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诊断
刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎
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刺激性接触性皮炎
仔细询问病史，明确刺激原接触史。 临床表现符合。 去除刺激物以后，皮炎明显消退或痊愈。 斑贴试验阴性。