陶良阔-妇产科术后盆腔血肿的保守性治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
该患者有盆腔血肿，中医辨病属癥瘕，结合患者发热，右下腹触之 即痛，痛连腰骶，舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数，辨证属湿热 瘀阻证。 中医治则：清热利湿，消肿散结，活血化瘀止痛 方剂：仙方活命饮加减 药物组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角 刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、野菊 花、茯苓、薏苡仁
• 术后盆腔血肿如何处理？
日期 症状
检查
处理
11月23日 11月25日
发热，右下腹坠胀痛， 伴肛门坠胀，下床活动 后有头晕、乏力
HB83g/L
调整抗生素 补铁、止血等治疗
输血，如意金黄散外敷
11月28日 11月29日
发热，右下腹坠胀痛， 伴肛门坠胀，无头晕、 乏力
右下腹外敷部位皮肤出 现发红、水泡
பைடு நூலகம்解
方中金银花性味甘寒，野菊花性味苦微寒，清热解毒疗疮，故二者 重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿 止痛，茯苓、薏苡仁利水渗湿，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留 于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、 天花粉清热化痰散结，消未成之脓；穿山甲、皂角刺通行经络，透 脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药； 煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸 药合用，共奏清热利湿，消肿散结，活血化瘀止痛之功。
妇产科术后盆腔血肿的保守性 治疗
汇报者：安徽中医药大学第一附院 妇产科 陶良阔
病案
患者代某某，46岁（住院号293474），因“右下腹疼痛伴尿频半年 余”于2015年11月17日入院。1998年剖宫产一次，2002年行经腹胆 囊切除术。妇检：子宫增大如孕3月大小，质硬，双侧附件（-）。 辅检：2015年11月17日我院B超提示子宫肌瘤。入院诊断为子宫肌 瘤 。2015年11月19日行经腹盆腔粘连松解术+全子宫切除术。手术 顺利，术后予以预防感染等处理。11月21日血常规示 RBC3.19*1012/L,HB93g/L,WBC9.17*109/L,N76.7%,PLT147*109/L。 11月22日开始患者出现发热，持续不退，最高体温达38.1℃，伴下 腹坠胀痛，以右侧为甚，肛门坠胀，阴道流少量暗褐色血，妇检： 阴道有少量陈旧性积血，阴道顶端未见活动性出血，附件：右附件 区触及一不规则包块下界，压痛（+）。
12月02日 12月04日
发热消退，右下腹坠胀 痛明显好转，无肛门坠 胀
右下腹坠胀痛
HB104g/L
停如意金黄散外敷，予 以湿润烫伤膏外涂治疗 康妇消炎栓1枚，纳肛， 每日两次
治疗同前
B超示右侧腹盆腔无 神灯照射理疗 回声区
（150mm*34mm）
日期 症状
12月05日 右下腹坠胀痛
检查
12月09日 12月12日
中医治疗
患者仍有右下腹坠胀痛，嗳气，上腹胀不适，情志不舒，睡眠不佳，舌 紫黯，有瘀点，苔薄白，脉沉涩，中医辨证属于气滞血瘀证。 中医治则：行气活血，化瘀消癥，佐以养心安神 方剂：化癥汤加减 药物组成：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁 ，牡丹皮，三棱，莪术， 橘核，槟郎，鸡内金，焦山楂，茯神，远志
方解
化癥汤由我院妇科创始人徐志华老先生在《金匮要略》桂枝茯苓丸 基础上易丸为汤加味而成。方中桂枝辛甘而温,温通血脉以行瘀滞,为 君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,三棱、莪术行气破瘀消癥，助君药以 化瘀消癥，用之为臣;牡丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又 能凉血以消退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛，槟郎、橘核行气 散结，茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，鸡内金、焦山楂 消食健脾，扶助正气，茯神、远志养心安神，均为佐药。
思考
右下腹坠胀痛，皮肤破 损收敛
右下腹坠胀痛
12月18日 右下腹坠胀痛较前明显 好转
12月24日 右下腹轻微坠胀痛，按 压明显
01月22日 右下腹坠胀痛消失
01月25日 无不适主诉
处理
停抗生素
大黄+芒硝外敷
调整中药
治疗同前
停康妇消炎栓 中药内服，大黄+芒硝外 敷 ，神灯照射理疗 治疗同前
出院
中医治疗
• 术后盆腔血肿如何处理？
日期 症状
检查
处理
11月23日 11月25日
发热，右下腹坠胀痛， 伴肛门坠胀，下床活动 后有头晕、乏力
HB83g/L
调整抗生素 补铁、止血等治疗
输血，如意金黄散外敷
11月28日 11月29日
发热，右下腹坠胀痛， 伴肛门坠胀，无头晕、 乏力
右下腹外敷部位皮肤出 现发红、水泡
பைடு நூலகம்解
方中金银花性味甘寒，野菊花性味苦微寒，清热解毒疗疮，故二者 重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿 止痛，茯苓、薏苡仁利水渗湿，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留 于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、 天花粉清热化痰散结，消未成之脓；穿山甲、皂角刺通行经络，透 脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药； 煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸 药合用，共奏清热利湿，消肿散结，活血化瘀止痛之功。
妇产科术后盆腔血肿的保守性 治疗
汇报者：安徽中医药大学第一附院 妇产科 陶良阔
病案
患者代某某，46岁（住院号293474），因“右下腹疼痛伴尿频半年 余”于2015年11月17日入院。1998年剖宫产一次，2002年行经腹胆 囊切除术。妇检：子宫增大如孕3月大小，质硬，双侧附件（-）。 辅检：2015年11月17日我院B超提示子宫肌瘤。入院诊断为子宫肌 瘤 。2015年11月19日行经腹盆腔粘连松解术+全子宫切除术。手术 顺利，术后予以预防感染等处理。11月21日血常规示 RBC3.19*1012/L,HB93g/L,WBC9.17*109/L,N76.7%,PLT147*109/L。 11月22日开始患者出现发热，持续不退，最高体温达38.1℃，伴下 腹坠胀痛，以右侧为甚，肛门坠胀，阴道流少量暗褐色血，妇检： 阴道有少量陈旧性积血，阴道顶端未见活动性出血，附件：右附件 区触及一不规则包块下界，压痛（+）。
12月02日 12月04日
发热消退，右下腹坠胀 痛明显好转，无肛门坠 胀
右下腹坠胀痛
HB104g/L
停如意金黄散外敷，予 以湿润烫伤膏外涂治疗 康妇消炎栓1枚，纳肛， 每日两次
治疗同前
B超示右侧腹盆腔无 神灯照射理疗 回声区
（150mm*34mm）
日期 症状
12月05日 右下腹坠胀痛
检查
12月09日 12月12日
中医治疗
患者仍有右下腹坠胀痛，嗳气，上腹胀不适，情志不舒，睡眠不佳，舌 紫黯，有瘀点，苔薄白，脉沉涩，中医辨证属于气滞血瘀证。 中医治则：行气活血，化瘀消癥，佐以养心安神 方剂：化癥汤加减 药物组成：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁 ，牡丹皮，三棱，莪术， 橘核，槟郎，鸡内金，焦山楂，茯神，远志
方解
化癥汤由我院妇科创始人徐志华老先生在《金匮要略》桂枝茯苓丸 基础上易丸为汤加味而成。方中桂枝辛甘而温,温通血脉以行瘀滞,为 君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,三棱、莪术行气破瘀消癥，助君药以 化瘀消癥，用之为臣;牡丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又 能凉血以消退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛，槟郎、橘核行气 散结，茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，鸡内金、焦山楂 消食健脾，扶助正气，茯神、远志养心安神，均为佐药。
思考
右下腹坠胀痛，皮肤破 损收敛
右下腹坠胀痛
12月18日 右下腹坠胀痛较前明显 好转
12月24日 右下腹轻微坠胀痛，按 压明显
01月22日 右下腹坠胀痛消失
01月25日 无不适主诉
处理
停抗生素
大黄+芒硝外敷
调整中药
治疗同前
停康妇消炎栓 中药内服，大黄+芒硝外 敷 ，神灯照射理疗 治疗同前
出院
中医治疗