卵巢肿瘤影像学表现ppt课件

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生殖细胞瘤
• 生殖细胞瘤是卵巢第二大常见肿瘤，占所有
卵巢肿瘤的15%-20%。
• 所有的生殖细胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是
良性的；但是它是生殖细胞瘤中最常见的。 所有的其他的肿瘤都是恶性的，占所有恶性 卵巢肿瘤的不到5%。
• 恶性生殖细胞瘤通常比较大，没有特异性，
主要以实性为主。
• 血浆甲胎蛋白和HCG水平有助于诊断。 • 影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多
宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、鳞状细胞肿瘤、
混合性上皮细胞肿瘤、未分化癌）
二、性索—间质肿瘤（粒层细胞瘤、支持—间质细胞肿瘤、
环小管性索瘤、男女性母细胞瘤、不能分类性索—间质肿瘤、类
固醇细胞肿瘤）
三、生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、 胚胎性癌、多胚瘤、绒癌、畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤）
• 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊
腺癌相似，鉴别困难。
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④布莱纳瘤（Brenner瘤）
• 布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 • 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
肿块或腹痛就诊。
• 30%的病例布莱纳瘤常伴有其他卵巢的肿瘤。 • 布莱纳瘤表现为一个多房囊性肿块伴有实性成分或
三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。
• CT上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙
化。
• MRI上皮样囊肿的脂肪成分表现为T1WI上非常高的信号，与腹
膜后脂肪类似。T2WI上脂质成分信号多样。
• 成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。 • 肿瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。
15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
• 所有的粘液性肿瘤中80%是壁光滑的良性肿瘤，
10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%是恶 性肿瘤。
• 组织学上30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以看
到钙化。
• 双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌
更常见。
• 粘液性囊腺癌可以破裂。
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②子宫内膜样癌
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③透明细胞癌
• 透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%，均为恶性。 • 75%的透明细胞癌分期是I期，预后比其他卵巢癌好。 • 透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。 • 影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。
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②未成熟性畸胎瘤
• 未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到1%，包
括三种胚层的未成熟组织。
• 良性的成熟性畸胎瘤可能从恶性的不成熟性
畸胎瘤分化而来，主要为实性成分，有内部 的坏死和出血。
• 成熟的成分与成熟性囊性畸胎瘤相似。 • 影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙
化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁结节上。 不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。
瘤)
• 十三、继发性(转移性)肿瘤 • 十四、瘤样病变（孤立性滤泡囊肿、多发性滤泡囊肿等）
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卵巢肿瘤分类
1、上皮性肿瘤（占所有60%）（占恶性85%）
①浆液性囊腺瘤/癌 ②粘液性囊腺瘤/癌 ③子宫内膜样肿瘤/癌 ④透明细胞癌 ⑤布莱纳瘤(Brenner瘤) ⑥未分类型
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上皮性肿瘤
• 大多为囊性，单囊或多囊 • 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 • 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性 • 青春期少见，发病高峰年龄60—70岁 • 良性（60%），恶性（35%），交界性即潜在低
者是一个小的大部为实性的肿块，在CT上这些实性 成分轻到中度强化，在MR T2WI上，密集的纤维基质 表现为低信号类似纤维瘤。在实性成分中经常见到 广泛的无定形钙化。
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卵巢肿瘤分类
2、生殖细胞肿瘤（占所有25%）
①畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤
②无性细胞瘤 ③内胚窦瘤 ④胚胎细胞癌 ⑤绒毛膜癌
四、性腺母细胞瘤
五、非性腺母细胞型生殖细胞—性索—间质肿瘤
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卵巢肿瘤最新分类
六、卵巢网肿瘤
七、间皮肿瘤
八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤（小细胞癌、可能 Wolffian起源的肿瘤、肝样癌、黏液瘤、其他）
• 九、妊娠滋养细胞疾病 • 十、非特异性软组织肿瘤 • 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 • 十二、不能分类肿瘤(不能放入上述范畴的原发性卵巢肿
卵巢肿瘤影像学表现
河北医科大学第二医院医学影像科 尚华
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卵巢组织学
• 卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分
为皮质，中央为髓质。
• 皮质内有不同发育和成熟阶段的卵泡、
黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有 网状纤维和梭形基质细胞。
• 髓质由较疏松的结缔组织和厚壁血管构
成。
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检查技术
• CT
• B超
• MRI： 病变本身成分分辨率高最具
囊性肿块伴实性成分。
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①成熟性畸胎瘤
• 成熟性畸胎瘤是小于45岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。 • 成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%的病例中充满了成熟脂肪组
织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆 起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。
• 影像学表现成熟性畸胎瘤表现多样，从完全囊性到混杂性肿块，
• 占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。 • 大约15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生同
时发生。
• 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子
宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透 明细胞癌。
• 30%-50%的病例是双侧发生。 • 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复
杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫 内膜增厚。
度恶性（5%）
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①浆液性和粘液性肿瘤
• 浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的
类型。
• 良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿
块，壁或间隔薄而规则。
• 良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔
薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
• 通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
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①浆液性和粘液性肿瘤
• 所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤，
突出优势。
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卵巢肿瘤分类
上皮性肿瘤（占所有60%） （占恶性85%）：
起源于卵巢表面的生发上皮？
生殖细胞肿瘤（占所有25%）：
起源于胚胎性腺的原始生殖细胞
性索间质肿瘤（占所有6%）：
起源于原始性腺的性索和间质组织
转移瘤（占所有1%-9%）：
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卵巢肿瘤最新分类
一、表面上皮—间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子