PPH手术治疗重度痔临床应用论文

PPH手术治疗重度痔的临床应用

【摘要】目的：pph吻合器痔环切术的临床应用。方法：分析重度痔经吻合器切除的临床资料。结果：经采用美国强生公司吻合器切除124例，平均手术时间15min，住院4天，随访1年效果良好，仅5例还有临床症状，但症状明显减轻。结论：pph手术治疗重度痔具有安全有效，住院时间短，疼痛少，并发症少，恢复快的优点。

【关键词】重度痔；pph；吻合器痔环切术

【中图分类号】r 657.18 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0428- 01

对重度痔传统手术治疗，有痛苦大，恢复时间长，并发症多，患者术后感觉差的缺点，目前缺乏满意的治疗手段。自2009年1月——2011年12月，我院采用pph吻合器环切术治疗重度痔124例取得满意的疗效，本文根据临床资料对pph手术治疗重度痔的临床应用进行讨论。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组病例124例，男51例，女73例;年龄30～72岁，病程3～15年。按中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的标准［1］分度，ⅲ度痔59例，ⅳ度65例，本组病例均用过药物治疗，其中27例合并直肠粘膜内脱垂，64例合并外痔。

1.2 器械采用美国强生公司的痔切除吻合器pph，包括33mm吻合器，肛管扩张器，肛镜缝扎器和带线器。

1.3 方法术前肠道准备同一般肛门手术，手术采用腰麻或硬麻，患者取折刀位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用环形肛管扩张器扩肛4分钟，取出内拴，将肛镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿线上约3cm处用2-0尼龙缝线顺时针做两圈黏膜下荷包缝合。将吻合器张开到最大程度后，经肛管扩张器将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结，收紧吻合器并击发，同时完成直肠下端黏膜的切除和吻合。将吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有搏动性出血，如有出血，局部加缝扎止血，填塞裹以油纱的纱布条。对于外痔部分较多的混合痔患者，可以在pph击发后，对仍脱出肛缘外的部分外痔予以梭形切除。手术时间一般为8～

20min，术后当天给予抗炎补液治疗，次日进半流质饮食，术后住院时间2～6d，待有一次大便后即可出院。

2 结果

手术时间8～20min，术后麻醉时间过后可下床活动。一般病人术后3～5天出院。本组124例病人治疗后脱出内痔全部回纳肛内，外痔部分明显缩小。45例附加外痔手术者肛门疼痛需用止痛药物，第2天无肛门疼痛。23例有肛门轻度坠胀感，第3天症状消失。19例有第2天便时带暗红色血块。术后尿潴留76例，15例术后2周因吻合钉脱落不全而肛门疼痛。本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。全组无1例术后大出血，肛门失禁，肛周感染，肛门狭窄。随访1年效果良好，仅5例还有临床症状，但症状明显减轻。

3 讨论

1975年thomson首次提出内痔实际上为肛管部位正常的解剖,即肛垫学说。1994年loder等人进一步研究提出肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说,1998年意大利学者logon等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗ⅲ、ⅳ期脱垂内痔的新方法(pph)。由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于肛垫保留术后进行控便能力不受影响,没有肛门狭窄,大便失禁等

并发症。

传统的ⅲ期、ⅳ期痔的主要治疗方法是手术，手术方法以外剥内扎术为主，但手术后多见肛门疼痛，肛门水肿，出血，尿潴留等并发症。患者痛苦大，恢复时间长。随着对痔的本质的重新认识，对痔的治疗也有了新的方式方法。目前痔的环代概念认为:痔即肛垫或称解剖学痔，是肛管的正常解剖结构。pph是以肛垫下移学说为理论论据，运用现代吻合器治疗重度脱出痔的术式［2］。通过切除痔上粘膜及粘膜下层组织，并在切除同时将粘膜端吻合使脱垂内痔及粘膜向上悬吊，恢复正常解剖位置，同时位于粘膜下层直肠下动、静脉末端分支被切断，使痔血供应减少，痔核逐渐萎缩，使病理性肥大肛垫恢复正常，本组病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。即使外痔部分较多的混合痔患者，对手术后脱出肛缘外的部分外痔予以梭形切除。由于主要操作通过pph手术在无痛区完成，附加手术创面小，故此部分病例仍能保留pph疼痛轻微优势及其它优越性［3］。

随访1年效果良好，仅5例还有临床症状，但症状明显减轻。因此，pph手术有以下优点:（1）显著改善术前症状，获得治愈;（2）手术时间短，平均为15min;（3）住院时间短，平均为4天;（4）术后并发症少;（5）恢复时间短;（6）合并直肠粘膜内脱垂症状改善明显。同时pph手术可以改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力。pph术后也会出现出血，肛门部疼痛，尿潴留，急便感，残留外痔及少见的吻合口狭窄，直肠阴道漏等并发症，但一般主要表现为：疼痛、尿潴留及术后少量便血，均易于处理，关键是术中正确操作及处理，则pph术后并发症少［4］。总之， gao rz等的研究也证实pph术安全、并发症少、术后更接近生理功能［5］。利用pph通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环切除治疗严重脱垂性内痔、混合痔和直肠部分脱垂是一种新的手术方式,从目前治疗的近期效果看该手术方式较传统的手术方式有很多优点。特别在ⅲ、ⅳ期脱垂内痔中更加突出。

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