e3金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系

作者： 作者单位： 刊名：
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张甦颖， Zhang Suying 山东中医药大学金匮教研室,山东,济南,250014
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2006，26(12) 2次
参考文献(8条) 1.孙广仁 中医基础理论 2003 2.范永升 金匮要略 2003 3.唐容川 血证论 2005 4.金匮要略广注 1992 5.张介宾 景岳全书 1959 6.陈士铎 辨证录 1989 7.陈修园 金匮要略浅注 1985 8.唐容川 金匮要略浅注补正 1953
&*( ［*］范永升(金匮要略［)］(北京：中国中医药出版社，*++!：##( ［!］清·唐容川(血证论［)］(北京：人民卫生出版社，*++#，,(
［"］清·李 彣(金匮要略广注［)］(北京：中国中医药出版社，’,,*：#%(
［#］明·张介宾(景岳全书［)］(上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社，’,#,：
悲忧皆为肺志，由 肺 精、肺 气 所 化 生，是 肺 精、肺 气 生 理 功能的表现形式［$］。当肺精、肺气虚衰，或肺气宣发、肃降功
能失调时，机体对外界不良刺激的耐受和调节能力下降，则
收稿日期：!##,*#+*#$ 作者简介：张 颖（$-",*），女，江苏沛县人，硕士学位，硕士 研究生导师，副教授。
从《金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系
张颖 （山东中医药大学金匮教研室，山东 济南 !"##$%）
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关键词：金匮要略；情志病；阴血亏虚；百合病；脏躁；邪哭；不寐；奔豚；产后烦乱呕逆 中图分类号：&!!!’( 文献标识码：) 文章编号：$##(*"#!+（!##,）$!*###%*#!
微数。”尽管百合病症状百出，起病形式又有“未病而预见，或 《内经》有肺“在声为哭……在志为忧”（《素问·阴阳应象大
病四、五日而出，或病二十日或一月微见”之不同，但从仲景 论》）“，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于
篇中所列举的治法方药分析，其病机主要源于心肺之阴血亏 肺，肺朝 百 脉，输 精 于 皮 毛”，“神 有 余 则 笑 不 休，神 不 足 则
!*&( ［$］清·陈士铎(辨证录［)］(北京：人民卫生出版社，’,&,：!**( ［%］清·陈修园(金匮要略浅注［)］(北京：北京市中国书店（上海书局
印本影印），’,&#：’*( ［&］清·唐容川(金匮要略浅注补正［)］(上海：广益书局，’,#!：*%’(
（编辑：刘晓峰）
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其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气 之扰，一由营气不足耳……无邪而不寐者，必营气之不足也。 营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或
人咽中如有炙脔、经水不利下、痛经、胸痹、心痛等多由情志 邪未尽，或情志不遂、化热化火，耗损心肺阴血，心肺失于濡
刺激诱发的病证，确立了“百合病”、“奔豚气”、“邪哭”、“脏 润滋养，则“百脉一宗，悉致其病”，形成以精神、行为、感觉、
躁”“、虚烦”“、不得眠”等多种情志病证的病名，还较系统地 饮食失调为临床特征的百合病。
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1.学位论文 赵璞 《金匮要略》情志病理论与现代精神病防治 1998
众所周知,精神病为难治之症.随着社会生活节奏加快,精神病发病率有上升趋势.20世纪50年代以来,分子生物学的巨大成就使科学家可以深入到分子 水平研究精神疾病行为发生的系列化生理基础;另一方面,社会心理学与精神病学关系的实践研究,使精神病学模式从传统的生物医学模式更新为社会-心 理-生物医学模式.这表明现代精神病学在微观和宏观两方面折研究者取得了重大进展.然而由于现代精神病学发展仅有10多年历史,故无论在理论体系不 审医疗经验方面都存在着一些不足.如在精神病治疗上主要依靠抗精神病药物,其近期似疗效可,但副作用多;在精神病预防康复方面,主要依靠心理治疗以 改善患者社会心理环境,通过社会心理康复训练措施以减少复发,提高患者返回社会的适应能力,实践证明这些预防康复方面获得了显著成效,但由于习以 为常的原因,人们忽视了社会因素中的一个基本因素,即饮食结构和习惯精神病预防康复的重要作用.现代精神病在祖国医学中称为"情志病".祖国医学早 在《内经》和《难经》中就有关于情志病的理论阐述,继《内经》、《难经》之后,医圣张仲景在《金匮要略》中进一步丰富了情志病的内涵,扩充了情志 病的外延,在理法方药诸方面已初具情志病的理论雏形.该文在导师启迪下,从《金匮要略》(以下简称《金匮》)情志病理论着手,上溯《内经》、《难经 》之旨,下究历代医家之论,并参现代精神病学之说,从情志病的病因、病理、辨证、治法、方药诸方面进一步建构和完善了《金匮》情志病的理论体系 ,并在此基础上总结出情志病辨证施治的特色在于"察脏腑气血以明'三志',调脏腑气血以和'三志'"(即神志、意志、情志).
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敬告作者
为恐畏，或为有所翧恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及
本刊对高 水 平 的 张 仲 景 学 术 思 想 探 讨、经 方 实 验
忽寐忽醒而为神魂不安等证”［#］《；辨证录》云：“肝主藏魂，肝
录，有创见的理论探讨、省内外知名老中医学术经验总
血足则魂藏，肝血虚则魂越……治法祛肝之邪，而先补肝之
食，复不能食，常默默。欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或 《金匮要略浅注》等皆作“脏燥”。如徐忠可则明确指出：脏
有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便 燥“，谓妇人血室先受积冷，而郁久为热，则为之燥”。脏躁的
赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉 基本病机在于脏阴不足，失于濡润，其主要病位为心肺。考
作出反应的能力减弱，亦会影响其他脏腑并产生异常情绪变 常因情志刺激所诱发，故仲景概之曰“皆从惊恐得之”。若因
化与情感反映。故《灵枢·本神》强调“：心气虚则悲”，《素问· 情志不遂，肝郁化火，气机逆乱而致者，为肝气奔豚，治以奔
调经论》亦云“神不足则悲”。
豚汤。然肝为风木之脏，又为将军之官，其性刚，主动、主升，
情志病，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现 呼吸而藏魄，脾胃运化水谷精微所产生的营气和津液，经过
的病证。包括：!因情志刺激而发的病证，如郁症、癫、狂等； "因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾 病；#其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶 性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常情志表现，且病情亦随 情绪变化而有相应的 变 化［$］。《 金 匮 要 略 》中 不 仅 论 述 了 妇
邪哭，是因血气虚少而致精神错乱的病症。因其以无故 在生理状态下，肝气之所以升而不至太过，全赖肝血以濡之。
悲伤哭泣甚则哀嚎为主症，如鬼魅邪凭，故名邪哭。《医宗金 故肝气奔豚虽然表现为气上冲胸，腹痛及往来寒热等肝气逆
鉴》云“：邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不 之象，但与肝血不足有着千丝万缕的联系。故奔豚汤中仲景
节而朝百脉，故 心 肺 正 常，则 气 血 调 和 而 百 脉 皆 得 其 养。 心
肺病，则百脉皆病……主要表现为心肺阴虚内热引起心神不
安及饮食行为失调等
症
状［!］。《金
匮
要
略·百
合
狐
或 虫
阴
阳
毒
病脉证治第三》云“：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲
走，品 木 声。《释 名》云：躁，燥 也。物 燥 乃 动 而 飞 扬 也。《中 华 大字典》：燥，干 也，焦 也。笔 者 以 为，脏 躁 之 躁，乃 言 其 病 理 特点，即“脏”因阴血不足而燥，并非指烦躁不宁之症状，故应 通燥《，金匮要略论注》、《 金 匮 要 略 直 解 》、《 金 匮 要 略 心 典 》、
脾气的转输上归于肺，与肺吸入的清气相合，贯注心脉，在心 气的作用下变化为红色的血液，故《素问·阴阳应象大论》明 确提出“：心生血”。而《灵枢·营卫生会》曰：“此所受气者，泌 糟粕，蒸津液，化 其 精 微，上 注 于 肺 脉，乃 化 而 为 血”之 说，则 阐述了肺脏在血液化生过程中的重要作用。若热病后期余
者的生活质量，也与情志病的发展转归息息相关。唐容川指 枝、竹茹，达 心 通 脉 络，以 助 生 心 血，则 神 得 凭 依 而 烦 乱
出“：寐者，神返舍、息归根之 谓 也。不 得 卧 寐 之 证，杂 病 犹 止”［&］。
少，失血 家 往 往 有 之”，“不 寐 之 证 有 二：一 是 心 病，一 是 肝 参考文献：
虚。
悲”“，太阳之复，厥气上行……甚则入心善忘、善悲”（《素问·
心肺同居上焦，心主血脉而藏神，血属阴，由营气和津液 至真要大论》）等论述，说明心肺精血不足时，易产生悲伤忧
组成，是水谷精微所化生的红色液体，含有人体所需的多种 愁之类情绪变化。
营养物质，内至五脏六腑，外达皮肉筋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，濡养和滋润脏腑组 织、四肢百骸，是精神情志活动的主要物质基础。肺主气，司
结、科研基金项目等论文优先发表，请作者在投稿时提
血，血足而邪自难留。”［$］
供基金项目编号及相关复印件。
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" 阴血亏虚与肝气奔豚
《河南中医》编辑部
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奔豚，是以发作性气从少腹上冲胸咽，发则痛苦异常，稍
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从《金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系
易产生悲哀忧愁的情绪变化或情感反映。由于“心为五脏六 腑之大主，精神之所舍”，而心接受外界刺激并作出反应的能 力，有赖于血的营养滋润，如《素问·八正神明论》所云：“血气
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第*$卷 第’*期
张 颖：从《金匮要略》看阴血亏虚与情志病的关系
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者，人之神”。若心血不足，心气亦虚，不仅接受外界事物并 时平复则一如常人为主证的疾病。奔豚多见于内伤性疾患，
少”之故。
也，乳者，血之所变也，血虽生于中焦，尤籍厥少之气，传变而
! 阴血亏虚与不寐
为乳。乳中虚者，谓乳子去汁过多而致虚也。中虚无血奉心 则烦，心神不安则乱，阳气上升则呕。逆者，呕之甚也”［%］，故
不寐，作为多种情志病变的主症或兼症，不仅影响着患 唐容川指出：“甘草、枣肉以填补中宫，生化汁液；而又用桂
安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦 一方面以甘李根白皮配黄芩、生葛疏肝泄热、平冲降逆，同时
远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳 辅以当归、芍药、川芎养血柔肝，以助其疏泄条达。
盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病 癫也。”邪哭与脏躁病机相同，只是病情有轻重之分。轻者为
# 阴血亏血与产后烦乱呕逆
脏躁，以悲伤欲哭、数欠伸为主症；重者为邪哭，症见无故悲
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》指出：“妇人乳
伤哭泣，甚则哀嚎、惊恐不安、不敢入睡、寐则恶梦纷纭，或在 中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”本症多见于产后
社会心理因素的刺激下为癫、为狂。心主血脉，脉舍神，血舍 抑郁症，临床表现为情绪低落，易焦虑，注意力难以集中，烦
阐述了其发病机理。本文拟就《金匮要略》中阴血亏虚与情 志病发病的关系探讨如下。
" 阴血亏虚与脏躁、邪哭
! 阴血亏虚与百合病
脏躁是由情志不舒或思虑过多，郁而化火，伤阴耗液，心 脾两虚所致的以情志不宁、无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏
百合病是一种心肺阴虚内热的疾病，心主血脉，肺主治 力等为主症的疾病。脏躁之“躁”，《说文解字》作翤，疾也，从
病。”［!］心病不寐者，多因血虚君火妄动，以致心中悸动不宁，
烦而不寐，治宜黄连阿胶汤，养血滋阴，宁心安神；肝病不寐 ［’］孙广仁(中医基础理论［)］(北京：中国中医药出版社，*++!：**,，
者，则由血 虚 魂 不 归 舍 所 致。仲 景 以 酸 枣 仁 汤 滋 补 肝 之 阴 血，宁心摄魂以安神。盖“虚烦不眠者，血虚生内热而阴气不 敛也……肝虚者，血 不 归 经，故 虚 烦 不 眠。 枣 仁 补 肝，味 酸， 气主收敛，则阴得其养，血自归经而得眠矣；川芎亦入肝经， 佐枣仁以养肝生血；茯苓降逆气以除烦；知母滋阴虚以清热； 甘草补正泻邪。皆所以治虚烦 不 眠 之 功 也”［"］。若 心 血 亏 耗，神游于外，则见多梦、梦交或梦失精、独语妄行等证，仲景 分别治以酸枣仁汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、防己地黄 汤等。而方中酸 枣 仁、芍 药、生 地 黄、胶 饴 等 药 物 的 重 用，不 仅体现了其注重养血安神的治疗理念，也对后世医家从阴血 论治不寐产生了深远的影响。如张景岳指出：“寐本乎阴，神
魂，血少魂魄不藏，神气不宁，除见悲伤哭泣、恐怖善畏外，还 闷，悲伤，失眠，对婴儿过于担心等。产后烦乱呕逆与产时、
因魂魄神浮荡于外，而见“梦远行而精神离散，魂魄妄行”等 产后亡血伤津以及哺乳乳汁去多、肝体虚而肝用不及有关。
精神错乱症状（《金匮要略·五脏风寒积聚病》），此皆“血气 竹皮大丸虽重用甘草配枣肉安中益气，然“血者，中气之所生