贫血
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血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的 6. 骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应症和禁忌症
贫血类型
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
病例 1
某患，男，42岁 主诉：乏力、食欲不振、反复
排酱油色尿3个月，伴恶 心、心悸、腰痛。 查体：巩膜、皮肤轻度黄染， 睑结膜苍白。 血液一般检查：RBC 3.1×1012/ L， Hb 92g/L，MCV 86fl, MCH 32 pg, MCHC 320g/L;WBC 5.5 ×109/ L， S 0.62，St 0.03，E 0.02，L 0.28， M 0.05，PLT 100 ×109/ L
为了进一步明确诊断，还应做下列检查： （1） 网织红细胞计数、溶血的筛选实验
（包括Rous实验）、Ham试验、Coomb’s 试 验，（查病原病因）
（2） 如Ham试验阴性，用流式细胞仪查CD55 和CD59阴性细胞。
进一步的检查结果为：RC 15%,Rous试验 （＋），Ham试验（＋），Coomb’s试验 （－），血浆游离血红蛋白60mg/L, 结合珠蛋 白0 mg/L。
■ 是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白 （HGB）及/或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限。
■ 其中以HGB最为重要。男性＜120g/L ，女性＜ 110g/L ， 一般可认为贫血。
常见贫血类型
（一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血
一、贫血的关联知识 -2
贫血分类方法
血液一般检查：RBC 3.1×1012/ L，Hb 92g/L， MCV 86fl, MCH 32 pg, MCHC 320g/L;WBC 5.5 ×109/ L，S 0.62，St 0.03， E 0.02，L 0.28，M 0.05，PLT 100 ×109/ L， RC:17%
临床化学检查：ALT、 AST、ALP正常， 间接胆红素明显升高。
2. 为了明确诊断及必要的 鉴别诊断，还应该做那些 检查？
3. 根据进一步的检查结果， 分析该患的诊断是什麽？
尿液检查：尿胆红素定性（－），尿胆原 （＋＋＋）。
为了进一步明确诊断，还应做下列检查： （1） 红细胞形态、网织红细胞计数、溶血的筛
选实验，包括Rous实验、Ham试验、Coomb’s 试验等 （2） 骨髓穿刺及细胞学检查
2.血管外溶血: RBC 在单核-吞噬细胞系统中破坏.
破坏
血管内溶血
血浆游离Hb
?
RBC
<120天 血管外溶血
单核-吞噬系统
骨髓造血旺 盛 RC
肝脾
溶血性贫血的病因
■ RBC内在因素：多为先天性（遗传性疾病） 1. RBC膜缺陷 2. RBC酶缺陷 3. 血红蛋白（珠蛋白）生成异常
■ RBC外在因素：为后天获得性疾病
进一步的检查结果为：外周血可见有核红 细胞和Howell-Jolly 小体，RC 17%,Rous试验 （－），Ham试验（-），直接Coomb’s试验 （+），血浆游离血红蛋白80mg/L, 结合珠蛋 白0 mg/L。骨髓有核细胞增生活跃，红系增生 旺盛。
【最后诊断】 自身免疫性溶血性贫血
红细胞生成不足： 骨髓造血障碍(再生障碍) 造血原料缺乏或利用障碍 (铁、叶酸、VB12)
红细胞破坏过多（溶血） 红细胞丢失过多（失血）
二、贫血实验室检查内容及程序
贫血实验室检查内容及其选择和应用
1. 诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2. 贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三项平均值 3. RC计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义 4. 血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值 5. 必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶血性贫
溶血性贫血实验室检查
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天（每天有1/120 衰老RBC破 坏）正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
溶血的部位
1. 血管内溶血: RBC 在血流中破坏.
1. 按进展速度及病程分类 2. 按RBC形态分类 3. 按骨髓增生情况分类 4. 按贫血的程度分类
5. 按病因及发病机制分类
急性贫血，慢性贫血
正细胞性, 小细胞性,大细胞性贫血
增生性贫血,增生不良性贫血
轻度贫血:男 HGB<120g/L,女 HGB<110g/L 中度贫血: HGB<90g/L 重度贫血: HGB<60g/L 极重度贫血: HGB<30g/L
临床化学检查：ALT、 AST、ALP正 常，间接胆红素明显升高。
尿液检查：色呈浓茶色，尿胆红素定 性（－），尿胆原（＋＋＋）。
思考题：
1. 根据以上资料，初步 考虑该患为何种疾病？ 为什么？
2. 为了明确诊断及必要的 鉴别诊断，还应该做 那些检查？
3. 根据进一步的检查结果， 分析该患的诊断是什 麽？
溶血的实验室检查
实验诊断教研室 郭晓临
贫血的实验室检查
学习内容和要求
学习内容
一、贫血的关联知识 二、贫血实验室检查内容及程序 三、常见贫血的实验室检查
（一）溶血性贫血实验室检查 （二）缺铁性贫血实验室检查 （三）巨幼细胞性贫血实验室检查
要求 了解 掌握
掌握 熟悉 了解
一、贫血的关联知识 -1
贫血的概念
【最后诊断】 睡眠性血红蛋白尿
病例 2
患者李某，女，32岁，因乏力、头晕1个月， 活动后气短、眼睛发黄伴发热1周就诊。既 往健康。
查体：贫血貌，巩膜黄染、皮肤轻度黄染， 睑结膜苍白，肝肋下未触及，脾大肋下 2cm ,无压痛。
思考题： 1. 根据以上资料，初步考 虑该患为何种疾病？为什 么？
【RBC基础理论】
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
衰亡红细胞
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血 参与胆红素代谢
溶血性贫血实验检查
溶血性贫血概念 (Hemolytic anemia,HA)
由于各种原因使RBC生存时间缩短，RBC 破坏增多加快，骨髓代偿造血功能不足以补偿 其消耗所致的一种贫血。
常见贫血的实验室检查
Hale Waihona Puke Baidu
4、 自身免疫性溶血
** 溶血性贫血检查项目的选择和应用
贫血类型
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
病例 1
某患，男，42岁 主诉：乏力、食欲不振、反复
排酱油色尿3个月，伴恶 心、心悸、腰痛。 查体：巩膜、皮肤轻度黄染， 睑结膜苍白。 血液一般检查：RBC 3.1×1012/ L， Hb 92g/L，MCV 86fl, MCH 32 pg, MCHC 320g/L;WBC 5.5 ×109/ L， S 0.62，St 0.03，E 0.02，L 0.28， M 0.05，PLT 100 ×109/ L
为了进一步明确诊断，还应做下列检查： （1） 网织红细胞计数、溶血的筛选实验
（包括Rous实验）、Ham试验、Coomb’s 试 验，（查病原病因）
（2） 如Ham试验阴性，用流式细胞仪查CD55 和CD59阴性细胞。
进一步的检查结果为：RC 15%,Rous试验 （＋），Ham试验（＋），Coomb’s试验 （－），血浆游离血红蛋白60mg/L, 结合珠蛋 白0 mg/L。
■ 是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白 （HGB）及/或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限。
■ 其中以HGB最为重要。男性＜120g/L ，女性＜ 110g/L ， 一般可认为贫血。
常见贫血类型
（一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血
一、贫血的关联知识 -2
贫血分类方法
血液一般检查：RBC 3.1×1012/ L，Hb 92g/L， MCV 86fl, MCH 32 pg, MCHC 320g/L;WBC 5.5 ×109/ L，S 0.62，St 0.03， E 0.02，L 0.28，M 0.05，PLT 100 ×109/ L， RC:17%
临床化学检查：ALT、 AST、ALP正常， 间接胆红素明显升高。
2. 为了明确诊断及必要的 鉴别诊断，还应该做那些 检查？
3. 根据进一步的检查结果， 分析该患的诊断是什麽？
尿液检查：尿胆红素定性（－），尿胆原 （＋＋＋）。
为了进一步明确诊断，还应做下列检查： （1） 红细胞形态、网织红细胞计数、溶血的筛
选实验，包括Rous实验、Ham试验、Coomb’s 试验等 （2） 骨髓穿刺及细胞学检查
2.血管外溶血: RBC 在单核-吞噬细胞系统中破坏.
破坏
血管内溶血
血浆游离Hb
?
RBC
<120天 血管外溶血
单核-吞噬系统
骨髓造血旺 盛 RC
肝脾
溶血性贫血的病因
■ RBC内在因素：多为先天性（遗传性疾病） 1. RBC膜缺陷 2. RBC酶缺陷 3. 血红蛋白（珠蛋白）生成异常
■ RBC外在因素：为后天获得性疾病
进一步的检查结果为：外周血可见有核红 细胞和Howell-Jolly 小体，RC 17%,Rous试验 （－），Ham试验（-），直接Coomb’s试验 （+），血浆游离血红蛋白80mg/L, 结合珠蛋 白0 mg/L。骨髓有核细胞增生活跃，红系增生 旺盛。
【最后诊断】 自身免疫性溶血性贫血
红细胞生成不足： 骨髓造血障碍(再生障碍) 造血原料缺乏或利用障碍 (铁、叶酸、VB12)
红细胞破坏过多（溶血） 红细胞丢失过多（失血）
二、贫血实验室检查内容及程序
贫血实验室检查内容及其选择和应用
1. 诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2. 贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三项平均值 3. RC计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义 4. 血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值 5. 必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶血性贫
溶血性贫血实验室检查
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天（每天有1/120 衰老RBC破 坏）正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
溶血的部位
1. 血管内溶血: RBC 在血流中破坏.
1. 按进展速度及病程分类 2. 按RBC形态分类 3. 按骨髓增生情况分类 4. 按贫血的程度分类
5. 按病因及发病机制分类
急性贫血，慢性贫血
正细胞性, 小细胞性,大细胞性贫血
增生性贫血,增生不良性贫血
轻度贫血:男 HGB<120g/L,女 HGB<110g/L 中度贫血: HGB<90g/L 重度贫血: HGB<60g/L 极重度贫血: HGB<30g/L
临床化学检查：ALT、 AST、ALP正 常，间接胆红素明显升高。
尿液检查：色呈浓茶色，尿胆红素定 性（－），尿胆原（＋＋＋）。
思考题：
1. 根据以上资料，初步 考虑该患为何种疾病？ 为什么？
2. 为了明确诊断及必要的 鉴别诊断，还应该做 那些检查？
3. 根据进一步的检查结果， 分析该患的诊断是什 麽？
溶血的实验室检查
实验诊断教研室 郭晓临
贫血的实验室检查
学习内容和要求
学习内容
一、贫血的关联知识 二、贫血实验室检查内容及程序 三、常见贫血的实验室检查
（一）溶血性贫血实验室检查 （二）缺铁性贫血实验室检查 （三）巨幼细胞性贫血实验室检查
要求 了解 掌握
掌握 熟悉 了解
一、贫血的关联知识 -1
贫血的概念
【最后诊断】 睡眠性血红蛋白尿
病例 2
患者李某，女，32岁，因乏力、头晕1个月， 活动后气短、眼睛发黄伴发热1周就诊。既 往健康。
查体：贫血貌，巩膜黄染、皮肤轻度黄染， 睑结膜苍白，肝肋下未触及，脾大肋下 2cm ,无压痛。
思考题： 1. 根据以上资料，初步考 虑该患为何种疾病？为什 么？
【RBC基础理论】
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
衰亡红细胞
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血 参与胆红素代谢
溶血性贫血实验检查
溶血性贫血概念 (Hemolytic anemia,HA)
由于各种原因使RBC生存时间缩短，RBC 破坏增多加快，骨髓代偿造血功能不足以补偿 其消耗所致的一种贫血。
常见贫血的实验室检查
Hale Waihona Puke Baidu
4、 自身免疫性溶血
** 溶血性贫血检查项目的选择和应用