职业病案例： 二甲基甲酰胺中毒

二甲基甲酰胺中毒

嘉兴某制革企业工人,男,18岁,

2020年7月2日进厂,干法生产线,从事涂头作业.

2020年12月11日,出现乏力,恶心,呕吐等症状,皮肤和巩膜黄染,但未就诊,继续工作;12月13日清晨因症状加重不能继续工作（上夜班）,请假离厂,但仍未就诊;12月15日出现意识异常;12月16日被家属送某综合性医院就诊,以病毒性肝炎收入院;

12月17日上午,吐咖啡色液体,意识不清,诊断为中毒性肝病.12月24日夜死亡.

死亡诊断"中毒性肝病"并发"急性肝功能衰竭,肝昏迷,急性上消化道大出血,弥漫性血管内凝血".

二甲基甲酰胺

理化性质:无色,淡的胺味的液体.相对密度0.9445（25℃）.沸点152.8℃.蒸气密度2.51.

接触机会:主要用作萃取乙炔和制造聚丙烯腈纤维的溶剂,亦用于有机合成,染料,制药,石油提炼和树脂等工业.

侵入途径:可经呼吸道,皮肤及消化道吸收.

健康影响:

皮肤:污染皮肤可致轻,重不等的灼伤,皮肤起皱,肤色发白,伴有灼痛感,严重者可使皮肤胀肿,剧烈灼痛.

眼:污染眼引起灼痛,流泪,结膜充血;

严重者可引起角膜坏死.

胃肠道症状:患者常有食欲不振,恶心,呕吐,腹部不适及便秘等,少数病例有中上腹痛.

肝脏:急性中毒时肝脏损害常较为突出,患者有明显乏力,右上腹胀痛,不适,出现黄疸,肝脏逐渐肿大,有压痛,常规肝功能检查示异常,其中血清转氨酶升高较明显.病变一般不严重,经治疗可逐步减轻,数周内病情可完全恢复.严重急性中毒:表现为重症中

毒性肝病,职业性中毒为少见,接触高浓度,尤其是皮肤污染严重,未及时彻底洗清者,应警惕发生严重中毒.特殊危险者:原患有各种原因的肝脏疾病者,对DMF较为敏感.

中毒原因分析

作业环境:该厂无有效的通风排毒设施,车间岗位DMF浓度为102.52

mg/m3

,远远超过国家职业卫生标准限值.手工操作直接接触,无有防护措施,经皮肤吸收.

健康体检不落实:劳动者出现症状未及时治疗和脱离工作岗位,导致病情加重,死亡.

个人防护:不到位,个人敏感性较高等因素有关.