骨肿瘤的PPT课件
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疼痛：疼痛的性质、程度、持续时间
肿块：肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬 度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度 。 恶性----生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清， 后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能 障碍。
功能障碍：不同的部位功能障碍差异较大
18
五、全身情况 早期一般无全身情况改变，恶性肿
瘤 患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等 恶液质表现。
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
9
2、肿瘤侵袭范围（用T表示） T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨
19
六、影像学检查 （一）X线摄片
是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部 位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周 围软组织的关系。
20
1、肿瘤的形态： 良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，
边缘清晰锐利、密度较高。 恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，
有时呈分叶状生长。
21
22
23
24
G1 G1 G2 G2 ⅢA G1-2
T1 T2 T1 T2 G1-2
T2
M0
M0
M0
M0
T1
M1
M1
13
诊断要点
14
临床表现
一、发病过程 了解发病诱因 外伤史 手术史 家族遗传史 止痛药物疗效等。
15
二、年龄
年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组 可有不同的肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生 在青春发育高峰期。幼儿的恶性肿瘤多是神经 母细胞瘤、Wilm肾瘤的转移瘤或白血病；10 岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；50岁以 上转移性肿瘤为多。
骨肿瘤
1
目的要求
1、掌握骨肿瘤的病因病理。 2、掌握骨肿瘤临床表现与诊断；良性、
恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 3、熟悉骨肿瘤的治疗。
2
肿瘤定义：是各种致病因素引起的组织 细胞异常增生，一般可形成肿块。（与 一般其它因素形成的肿块有本质的不 同？）
肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性 肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上 皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者 称为“肉瘤”。习惯于把所有的恶性肿 瘤称为癌症或癌肿。
16
三、部位
原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织 最大活动性的部位，如胫骨近端、股骨远 端、肱骨近端的干骺端；因为骨骼是有代 谢梯度的器官，骨干最低，骺部较低，干 骺端最高，此代谢梯度与细胞的活动密切 相关。起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤， 可见于骨骼的任何部位。
17
四、局部情况：
局部疼痛，肿块，功能障碍等。
25
26
2、骨质破坏 良性----无，或为膨胀病变区，或为规则、清晰
的压迹。 恶性----侵蚀性破坏，边界模糊不清（正常骨骼
残缺或消失而呈低密度）。
27
3、骨密质改变 （1）虫蚀样变： 虫蚀样不规则 的骨破坏溶骨 区。常见于恶 性骨肿瘤如骨 肉瘤、软骨肉 瘤等。
28
（2）筛孔样变： 为多发、大小均匀 一致筛孔样、细线 样边界不清的密度 减低区。早期见于 肿瘤中心，晚期见 于肿瘤两端。常见 于纤维肉瘤等。
38
39
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清
晰 显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
40
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
41
（四）放射性核素检查
（3）骨皮质缺损： 凹凸、残缺、中断。
29
4、肿瘤骨钙化及骨化 良性软骨类肿瘤----环行、半环行钙化 恶性肿瘤----钙化密度低、边缘模糊 恶性肿瘤产生的瘤骨----密度高、结构乱
30
（1）均匀性毛玻璃样变：早期见于中心，晚见 于大片骨内。
（2）斑片状硬化骨：见于中心或软组织内，致 密呈斑片状提示 恶性程度较低；紊乱呈棉 絮状则恶性程度较高。
对骨转移瘤的wk.baidu.com敏度高，但不能定性。
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
31
32
33
5、骨膜改变 是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮
样、放射状、毛发样、花边样及Codan三 角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可 出现骨膜反应。
34
35
36
37
5、软组织阴影 为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提
示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
3
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
4
流行病学： 骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生
率约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%， 其中又分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤 发生率是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。 1988年我国资料：
旁和筋膜内。
10
3、转移（用M表示） M0----无转移。 M1----有转移。
11
良性骨肿瘤的外科分期
分期 分级 部位 转移 临床进程
Ⅰ
G0 T0 M0 静止
Ⅱ G0 T0 M0 活跃
Ⅲ G1 T 1-2 M 0-1 侵袭
12
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
ⅢB
恶性骨肿瘤的外科分期
分级 部位 转移
原发恶性占27.7%，良性占55.7%，瘤样病 变占11.2%。男女发病率1.71：1。
5
良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞 瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其 次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样 病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。
6
病因病理
中医：外因---风寒暑湿燥火（六淫邪气）。 内因---精神因素、体质、遗传、年龄 等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。
西医：发生因素---物理、化学、生物、遗传、 激素、 营养、免疫等。
7
分类分期
一、肿瘤分类 以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合
电镜 、组织化学、组织培养结果推断来源划分 良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有 潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。根据 病灶来源：分原发性与继发性。
8
二、外科分期 将外科分级（G）、外科区域（T）、区域性或 远处转移（M）结合，为制定治疗方案提供依据。
肿块：肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬 度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度 。 恶性----生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清， 后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能 障碍。
功能障碍：不同的部位功能障碍差异较大
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五、全身情况 早期一般无全身情况改变，恶性肿
瘤 患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等 恶液质表现。
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
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2、肿瘤侵袭范围（用T表示） T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨
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六、影像学检查 （一）X线摄片
是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部 位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周 围软组织的关系。
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1、肿瘤的形态： 良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，
边缘清晰锐利、密度较高。 恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，
有时呈分叶状生长。
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G1 G1 G2 G2 ⅢA G1-2
T1 T2 T1 T2 G1-2
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M0
M0
M0
M0
T1
M1
M1
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诊断要点
14
临床表现
一、发病过程 了解发病诱因 外伤史 手术史 家族遗传史 止痛药物疗效等。
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二、年龄
年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组 可有不同的肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生 在青春发育高峰期。幼儿的恶性肿瘤多是神经 母细胞瘤、Wilm肾瘤的转移瘤或白血病；10 岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；50岁以 上转移性肿瘤为多。
骨肿瘤
1
目的要求
1、掌握骨肿瘤的病因病理。 2、掌握骨肿瘤临床表现与诊断；良性、
恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 3、熟悉骨肿瘤的治疗。
2
肿瘤定义：是各种致病因素引起的组织 细胞异常增生，一般可形成肿块。（与 一般其它因素形成的肿块有本质的不 同？）
肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性 肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上 皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者 称为“肉瘤”。习惯于把所有的恶性肿 瘤称为癌症或癌肿。
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三、部位
原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织 最大活动性的部位，如胫骨近端、股骨远 端、肱骨近端的干骺端；因为骨骼是有代 谢梯度的器官，骨干最低，骺部较低，干 骺端最高，此代谢梯度与细胞的活动密切 相关。起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤， 可见于骨骼的任何部位。
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四、局部情况：
局部疼痛，肿块，功能障碍等。
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2、骨质破坏 良性----无，或为膨胀病变区，或为规则、清晰
的压迹。 恶性----侵蚀性破坏，边界模糊不清（正常骨骼
残缺或消失而呈低密度）。
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3、骨密质改变 （1）虫蚀样变： 虫蚀样不规则 的骨破坏溶骨 区。常见于恶 性骨肿瘤如骨 肉瘤、软骨肉 瘤等。
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（2）筛孔样变： 为多发、大小均匀 一致筛孔样、细线 样边界不清的密度 减低区。早期见于 肿瘤中心，晚期见 于肿瘤两端。常见 于纤维肉瘤等。
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（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清
晰 显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
40
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
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（四）放射性核素检查
（3）骨皮质缺损： 凹凸、残缺、中断。
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4、肿瘤骨钙化及骨化 良性软骨类肿瘤----环行、半环行钙化 恶性肿瘤----钙化密度低、边缘模糊 恶性肿瘤产生的瘤骨----密度高、结构乱
30
（1）均匀性毛玻璃样变：早期见于中心，晚见 于大片骨内。
（2）斑片状硬化骨：见于中心或软组织内，致 密呈斑片状提示 恶性程度较低；紊乱呈棉 絮状则恶性程度较高。
对骨转移瘤的wk.baidu.com敏度高，但不能定性。
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
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5、骨膜改变 是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮
样、放射状、毛发样、花边样及Codan三 角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可 出现骨膜反应。
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5、软组织阴影 为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提
示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
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骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
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流行病学： 骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生
率约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%， 其中又分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤 发生率是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。 1988年我国资料：
旁和筋膜内。
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3、转移（用M表示） M0----无转移。 M1----有转移。
11
良性骨肿瘤的外科分期
分期 分级 部位 转移 临床进程
Ⅰ
G0 T0 M0 静止
Ⅱ G0 T0 M0 活跃
Ⅲ G1 T 1-2 M 0-1 侵袭
12
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
ⅢB
恶性骨肿瘤的外科分期
分级 部位 转移
原发恶性占27.7%，良性占55.7%，瘤样病 变占11.2%。男女发病率1.71：1。
5
良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞 瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其 次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样 病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。
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病因病理
中医：外因---风寒暑湿燥火（六淫邪气）。 内因---精神因素、体质、遗传、年龄 等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。
西医：发生因素---物理、化学、生物、遗传、 激素、 营养、免疫等。
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分类分期
一、肿瘤分类 以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合
电镜 、组织化学、组织培养结果推断来源划分 良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有 潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。根据 病灶来源：分原发性与继发性。
8
二、外科分期 将外科分级（G）、外科区域（T）、区域性或 远处转移（M）结合，为制定治疗方案提供依据。