抗结核药物分组

抗结核药物分组 Prepared on 22 November 2020

抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：

异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft）

第二组：注射用抗结核药物：

链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）

第三组：氟喹诺酮类药物：

氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)

第四组：口服抑菌二线抗结核药物：

乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）

第五组：疗效不确切的抗结核药物：

氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用）

抗结核药物服用指南

优先选择的顺序：

§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星

结核病相关知识

初治肺结核：

1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。

2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。

3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。

4、不规则化疗未满1个月的患者

复治肺结核：

1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。

2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。

3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。

耐药结核

临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB治疗

（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。（2）近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者。

（3）接受不规则抗结核治疗仍排菌2年以上的患者。

（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶化者。

根据耐药种类分为：

耐多药结核（MDR-TB）:至少对异烟肼及利福平耐药

多耐药结核:对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药

广泛耐多药（XDR-TB）：除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药，以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药

即：①对异烟肼及利福平耐药，②对氟喹诺酮耐药，③至少对一种二线抗结核注射剂耐药

耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：

1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药

2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1个

月而发生大的耐药

3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于1个月的耐药

4.耐多药结核：

结核病疗程

1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：

a.强化期不含吡嗪酰胺；

b.胸内淋巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿

大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12个月。

2.血型播散型肺结核：强化期：2-3个月；巩固期：4-9个月，总疗程：6-

12个月。

3.继发性肺结核（非耐药）：强化期：2个月；巩固期：4-6个月，总疗

程：初治：6个月，复治：8个月。

4.结核性胸膜炎：总疗程9-12个月。

5.气管、支气管结核：总疗程：12-18个月。

6.结核性脑膜炎：初治：总疗程：12-18个月：强化期：HREZS:3个月；巩

固期：HRZE:9个月；泼尼松片疗程：3个月。复治：合理选药总疗

程：>18个月。

7.结核性心包炎：总疗程：18个月。

8.结核性腹膜炎：总疗程：>12个月。

9.淋巴结核：浅表淋巴结疗程：6个月，深部淋巴结：>6个月。

10.骨关节结核：术前4-6周抗结核治疗。

11.肾结核：

12.肺结核合并糖尿病：总疗程：9-12个月。

13.矽肺并肺结核：总疗程：初治：9个月；复治：≥18个月。

14.艾滋病并肺结核：总疗程：9-12个月

肺结核病灶非活动性的影像学总结

1.肺部病灶内部分或大部分钙化是陈旧性肺结核的特征性表现。

2.局限性星芒状和单支索条状病变、边缘清楚可认为是临床愈合的一种表现，边缘清楚的结节病变、形态不规则、通常认为是纤维结节性病灶，认为是相对静止的结核病变。

3.薄壁空洞，壁厚在2mm以下，内壁光滑锐利，洞内无液体或坏死物，周围有较多的纤维硬结节病灶并长时间无变化者，可认为净化空洞愈合形式。

4.肺硬变是继发性肺结核的基本愈合阶段，在CT影像上结核性肺硬变组织形成边界清楚的大片状软组织阴影，密度高于肌肉组织，病变内部无空洞，亦无局限性液化坏死区，可见不同程度的钙化灶，呈片状、块状或多发性点片状散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纤维硬结状改变，长时间观察无变化。

非活动性肺结核诊断的病灶观察时间肺结核病灶本身具有迁延反复的特点，对于影像上完全吸收和表现为肺结核吸收后残留病灶者，除确定其密度致密，轮廓清楚，边缘锐利外，尚须观察一定时间病灶无变化，方可确定为非活动性肺结核诊断。

观察时间标准如下：

1.病灶完全吸收，观察6个月无变化。

2.病灶吸收到最小限度，如直径<2cm，观察1年不变。

3.病灶吸收到最小限度，如直径>2cm，观察2年不变。

4.空洞闭合，观察1年不变，并符合上述条件者。