新生儿窒息的产科原因分析及对策

新生儿窒息的产科原因分析及对策

目的：探讨新生儿窒息的产科原因以及对策。方法：对我院2016年1月至2017年2月出生的174例符合新生儿窒息诊断标准的患儿资料分析。结果：新生儿窒息的产科原因比例较高的为脐带因素、羊水因素以及产程因素，且多种因素常合并出现。结论：对新生儿窒息产生原因进行分析，可提升产科医护人员业务水平，加强围产期保健，降低新生儿窒息发生概率。

标签：新生儿窒息；胎儿窘迫；原因分析

新生儿窒息是产科和儿科中较常见的新生儿危急状况，胎儿因缺氧而发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律呼吸，必须积极抢救并正确处理。为了探讨新生儿窒息的产科原因以及对策，笔者选取了我院174例新生儿窒息患儿资料，分析新生儿窒息与产科因素的关系及对策，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年1月至2017年2月出生的3241例新生儿中174例符合新生儿窒息诊断标准的患儿资料进行分析，其中重度窒息21例，轻度窒息153例。

1.2诊断标准

新生儿窒息诊断标准按照Apgar标准评分方案，出生后1min内评分8分以上分为无窒息；7分至4分范围内分为轻度窒息；3分以下为重度窒息。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析原始数据。以（n，%）表示计数资料，采用x2检验，（x±s）表示计量资料，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产前原因与新生儿窒息的关系

在174例窒息新生儿中，脐带因素位占首位，其中34例轻度窒息及6例重度窒息，占23%。羊水过少致30例轻度窒息及4例重度窒息，占19.5%。产程异常导致轻度窒息21例及重度窒息5例，占15%。早产致轻度窒息17例及重度窒息3例，占11.5%.有妊娠合并症致轻度窒息15例，重度窒息4例，占11%。羊水污染致轻度窒息10例重度窒息5例占8.6%。产前出血致轻度窒息7例重度窒息1例，占4.6%。胎盘早剥致轻度窒息5例重度窒息2例，占3.9%，其他原

因5例占2.9%。

2.2难产因素

胎位异常致轻度窒息21例轻度窒息，6例重度窒息，占15.5%。助产术不利以及药物使用不当致轻度窒息6例重度窒息1例，占4%。

2.3新生儿窒息与胎儿窘迫的关系

部分新生儿窒息继发于胎儿窘迫，在174例新生儿窒息中24例为出生前胎儿宫内窘迫，占13.8%。

3讨论

3.1脐带异常与羊水异常与新生儿窒息

新生儿窒息的诱因较多，很少单一出现，本组分析可见脐带因素為新生儿窒息的重要因素，脐带因素包括脐带的扭转、打结、绕颈等，脐带为母体与胎儿进行氧气与营养物质交换的通路，脐带异常可致脐血管受压血流受阻，使胎儿在母体内的缺血缺氧。正常羊水对宫内胎儿起保护缓冲作用，羊水过少临产后，羊水缓冲作用在宫缩下变差，胎儿循环由于官腔压力作用变差，从而导致缺氧、二氧化碳蓄积，出现酸中毒，缺氧程度加深使得胎儿加强宫内自主呼吸，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水与羊水混合，继发新生儿窒息和吸人性肺炎，羊水粪染成为胎儿宫内缺氧的征象之一。

3.2早产以及产程异常与新生儿窒息

早产儿由于发育不完善，大脑及呼吸系统功能不健全，对分娩过程中缺氧及宫缩不耐受，增加了新生儿窒息发生概率。产程异常多由头盆不称、骨盆倾斜度过大、胎方位等引起，表现为第二产程的停滞以及活跃期的延缓、停滞。由于上述产程中较强的宫缩挤压胎儿的头部及胎盘，从而引起新生儿的窒息。

3.3妊娠合并症及胎儿窘迫与新生儿窒息

常见的影响较大的妊娠合并症主要为心脏病、慢性高血压等疾病。心脏病女性妊娠后会产生相应的血流动力学改变。妊娠合并心脏病孕妇难以耐受，常出现心功能失代偿，造成低氧状态甚至心力衰竭，直接或间接影响胎儿环境。妊娠期高血压病由于升、降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质的反应性增强，使全身小血管的痉挛，造成胎盘供血不足，胎盘绒毛退行性变、出血、坏死等，造成胎盘功能不全和宫内缺氧，而导致新生儿窒息。胎儿窘迫大多在胎儿分娩后演变为新生儿窒息，胎儿宫内窘迫无法缓解是新生儿窒息的一个重要因素。

4治疗对策与预防

4.1新生儿窒息的抢救方案

遵照ABCDE方案，首先A：清理气道。使新生儿处于头低臀高位，使咽、喉、气管位于同一直线，通过沿气管至咽喉挤压胸壁使新生儿排出口咽和鼻腔内的羊水等以及分泌物。B：建立呼吸。如清理呼吸道之后，新生儿窒息未改善，通过拍打足底等刺激无效后，应迅速建立人工呼吸，采取气囊面罩正压通氧，若仍无自主呼吸，心率较低，则迅速采用气管插管正压通氧。C：恢复、维持正常循环。若正压通氧后，患儿心率低于60次/min，则在正压通气的同时进行心脏按压促进患儿恢复正常循环。D：药物治疗。E：评估和保温。在整个过程中，评分应该贯穿始终，抢救过程力争迅速。

4.2新生儿窒息复苏后并发症的预防

对于新生儿窒息复苏后常出现的各种并发症如缺血缺氧性脑病、心衰、气胸、肺炎、低体温及坏死性小肠结肠炎等做好应对准备。对于上述并发症要在新生儿窒息复苏过程中注意保温，控制通氧浓度和药物剂量。

4.3新生儿窒息的预防

针对新生儿窒息产生的原因，采取针对性的措施，重视产前检查，加强围产期保健，治疗孕妇的自身基础疾病，系统管理高危孕妇分娩，提高产科医护人员技术，给孕妇以较为舒适的分娩环境。

综上所述，系统管理孕妇分娩，制定合理方案，可减少新生儿窒息发生，提升新生儿窒息的愈后，提升国民人体素质。