医学ppt--高血压性肾小动脉硬化
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高血压性 肾小动脉硬化症
高 血 压 的 发 病 原 因
分类
• 原发性高血压病
原因不明，以血压升高为主要表现的独立性、全身性疾病。
• 继发性高血压病 • 有明确的原发性疾病，高血压仅为其症状之一。
病变分期
1、机能紊乱期 2、动脉病变期 3、内脏病变期
机能紊乱期
发生在高血压的早期。 全身细小动脉痉挛---血压↑。 无器质性病变。
11
失明
高血压对肾脏的危害： 肾小动脉硬化症
肾小动脉硬化症，为西方国家导致终末期肾衰竭的第二 位疾病 ( 约占 25%), 我国发病率也在日益增多。本病 可分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症 两种。
良性小动脉性肾硬化症
病因：由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续 5~10 年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变。
既往史：
既往否认“糖尿病、高脂血症、冠心病”等慢性病史，否认 “肝炎、结核”等传染性疾病，20年前因“急性阑尾炎”行 阑尾手术切除，术后恢复可。否认其他重大手术、外伤、输 血史，否认特殊食物药物过敏史。预防接种随本地社会计划 进行。 “高血压”病史4年，最高血压达190/110mmHg，近期予以 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg口服1/日平稳血压，近期血压140150/80-90mmHg。三月前曾因“腔隙性脑梗死”在我院住院， 经治疗后病情好转出院。
其他：
个人史：生于原籍，否认长期外地居留史。否认血吸虫疫水接 触史。粉尘接触史见现病史，否认有害物质、放射性物质接触 史。吸烟40年，约10支/日，已戒烟。饮酒30余年，未戒酒。否 认吸毒、药物等不良嗜好。适龄婚配，育有二子二女，配偶身 体健康。
家族史：家中无类似疾患，子女体健，否认有明确家族性遗传 性疾病史。
病例导入
姓名: 董步成
职业：离退人员 性别: 男 年龄: 66岁 婚姻: 已婚 供史者: 患者本人 民族: 汉族 主诉：双下肢水肿一月余、夜尿增多一周。
现病史：
患者一月余前无明显原因开始出现双下肢水肿，未诊疗。一周 前无明显原因开始出现夜尿增多，次数及尿量均增多，双下肢 水肿加重，无咳嗽、咳痰、气喘，无胸闷、心慌、胸痛，无畏 寒、发热、乏力、盗汗，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿急、尿痛、 排尿困难。曾就诊于盐城市第一人民医院，诊断为“蛋白尿、 高血压”，并予“黄葵胶囊5粒3/日”口服，患者双下肢水肿减 轻，今来我院进一步诊疗，急诊拟“良性肾小动脉硬化症”收 入我科。
治疗：
恶性高血压是内科急症，及时控制严重高血压，防止威胁生命 的心、脑、肾并发症发生是救治关键。为有效降低血压，治疗 初常需静脉滴注降压药，而后再口服降压药巩固疗效。但是， 血压也不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。 如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭，则应及时 进行透析治疗。
病理 本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变， 小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭 窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬 化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
治疗：
本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。血压一定要 控制达标 ( 平均动脉压达 100mmHg 以下，收缩压达 140mmHg 以下 ), 才能预防高血压肾损害的发生。 良性小动脉性肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓 肾损害进展的关键。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰 竭处理。
恶性小动脉性肾硬化症
病因：恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。
病理：
本病主要侵犯肾小球前小动脉，但是病变性质及程度与良 性小动脉肾硬化症不同。可见人球小动脉、小叶间动脉及 弓状动脉纤维素样坏死，故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。
临床表现：
恶性高血压的肾病变与心、脑病变一样，均十分险恶。患 者出现血尿 ( 约 1/5 患者出现肉眼血尿 ) 、蛋白尿 ( 约 1/3 患者出现大量蛋白尿 ) 、管型尿及无菌性白细胞尿， 肾功能进行性恶化，常于发病数周至数月后出现少尿，进 入终末期肾衰竭。
后果 1、 BP持续增高, 舒张压>100mmHg 。高血压由于外周阻 力和血流速度的升高在组织学上固定下来。 2、器官的细小动脉硬化----相应器官血液灌流不足。引起萎 缩、固缩或梗死，主要累及心、脑、肾。 3、血管壁破裂伴出血，主要在脑可导致大出血。
内脏病变期
主要累及心脏、肾、脑和视网膜。肾的入球小动脉最常受累。
心脏：外周血压升高--心脏负荷加重--左心室肥大 肾：原发性颗粒性固缩肾→肾功能不全→尿毒症。 脑：高血压脑病、脑出血 视网膜：渗出、出血、视乳头水肿
高血压的临床症状
缓进型高血压
急进型高血压
或者你会感到： • 头痛 • 眼花 • 胸痛 • 夜间尿频
• 血压明显升高； • 视力迅速减退，眼底有 视网膜出血及渗出； •可出现血尿及肾功能不 全； • 严重可导致高血压危象。
五方面：
饮食：低盐低脂低蛋白饮食 睡眠：一般 二便：大便正常，尿频，夜尿多，约7—9次/天 自理能力：能自理 心理状态：偶感焦虑
体格检查：
体温 36.2 ℃ 脉搏 70 次/分 呼吸 18 次/分 血压 138/75mmHg 意识状态：神志清楚，精神一般，查体合作，对答切题
体格检查：
全身皮肤无黄染、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及。
临床表现：可有或无。血压升高，可伴有头晕、头 痛，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。
动脉病变期
几乎累及所有的动脉，但因动脉的结构类型不同，病变也不同
细动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。
小动脉硬化：表现为细动脉壁玻璃样变，是高血压病最主要 的病变特征，具有诊断意义。
Байду номын сангаас 大动脉
动脉病变期
头部：头颅无畸形，颜面无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜不 黄，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。乳突无压痛，无鼻翼 扇动，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无红肿，双侧扁桃 体无肿大。
颈部：颈软，对称，无颈静脉怒张，肝颈回流征阴性，无颈动 脉搏动异常，甲状腺不肿大，气管居中。
体格检查：
胸部：胸廓对称、无畸形，肋间隙无增宽及缩窄，胸壁无 静脉曲张。两肺呼吸运动对称，双侧呼吸活动度正常，触 诊双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，听诊 两肺呼吸音清，两肺无干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前 区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1cm，搏动范围直径约2cm，无震颤及摩擦感。心脏相对浊 音界无扩大，心音中等，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 未及周围血管征。
高 血 压 的 发 病 原 因
分类
• 原发性高血压病
原因不明，以血压升高为主要表现的独立性、全身性疾病。
• 继发性高血压病 • 有明确的原发性疾病，高血压仅为其症状之一。
病变分期
1、机能紊乱期 2、动脉病变期 3、内脏病变期
机能紊乱期
发生在高血压的早期。 全身细小动脉痉挛---血压↑。 无器质性病变。
11
失明
高血压对肾脏的危害： 肾小动脉硬化症
肾小动脉硬化症，为西方国家导致终末期肾衰竭的第二 位疾病 ( 约占 25%), 我国发病率也在日益增多。本病 可分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症 两种。
良性小动脉性肾硬化症
病因：由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续 5~10 年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变。
既往史：
既往否认“糖尿病、高脂血症、冠心病”等慢性病史，否认 “肝炎、结核”等传染性疾病，20年前因“急性阑尾炎”行 阑尾手术切除，术后恢复可。否认其他重大手术、外伤、输 血史，否认特殊食物药物过敏史。预防接种随本地社会计划 进行。 “高血压”病史4年，最高血压达190/110mmHg，近期予以 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg口服1/日平稳血压，近期血压140150/80-90mmHg。三月前曾因“腔隙性脑梗死”在我院住院， 经治疗后病情好转出院。
其他：
个人史：生于原籍，否认长期外地居留史。否认血吸虫疫水接 触史。粉尘接触史见现病史，否认有害物质、放射性物质接触 史。吸烟40年，约10支/日，已戒烟。饮酒30余年，未戒酒。否 认吸毒、药物等不良嗜好。适龄婚配，育有二子二女，配偶身 体健康。
家族史：家中无类似疾患，子女体健，否认有明确家族性遗传 性疾病史。
病例导入
姓名: 董步成
职业：离退人员 性别: 男 年龄: 66岁 婚姻: 已婚 供史者: 患者本人 民族: 汉族 主诉：双下肢水肿一月余、夜尿增多一周。
现病史：
患者一月余前无明显原因开始出现双下肢水肿，未诊疗。一周 前无明显原因开始出现夜尿增多，次数及尿量均增多，双下肢 水肿加重，无咳嗽、咳痰、气喘，无胸闷、心慌、胸痛，无畏 寒、发热、乏力、盗汗，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿急、尿痛、 排尿困难。曾就诊于盐城市第一人民医院，诊断为“蛋白尿、 高血压”，并予“黄葵胶囊5粒3/日”口服，患者双下肢水肿减 轻，今来我院进一步诊疗，急诊拟“良性肾小动脉硬化症”收 入我科。
治疗：
恶性高血压是内科急症，及时控制严重高血压，防止威胁生命 的心、脑、肾并发症发生是救治关键。为有效降低血压，治疗 初常需静脉滴注降压药，而后再口服降压药巩固疗效。但是， 血压也不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。 如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭，则应及时 进行透析治疗。
病理 本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变， 小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭 窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬 化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
治疗：
本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。血压一定要 控制达标 ( 平均动脉压达 100mmHg 以下，收缩压达 140mmHg 以下 ), 才能预防高血压肾损害的发生。 良性小动脉性肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓 肾损害进展的关键。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰 竭处理。
恶性小动脉性肾硬化症
病因：恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。
病理：
本病主要侵犯肾小球前小动脉，但是病变性质及程度与良 性小动脉肾硬化症不同。可见人球小动脉、小叶间动脉及 弓状动脉纤维素样坏死，故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。
临床表现：
恶性高血压的肾病变与心、脑病变一样，均十分险恶。患 者出现血尿 ( 约 1/5 患者出现肉眼血尿 ) 、蛋白尿 ( 约 1/3 患者出现大量蛋白尿 ) 、管型尿及无菌性白细胞尿， 肾功能进行性恶化，常于发病数周至数月后出现少尿，进 入终末期肾衰竭。
后果 1、 BP持续增高, 舒张压>100mmHg 。高血压由于外周阻 力和血流速度的升高在组织学上固定下来。 2、器官的细小动脉硬化----相应器官血液灌流不足。引起萎 缩、固缩或梗死，主要累及心、脑、肾。 3、血管壁破裂伴出血，主要在脑可导致大出血。
内脏病变期
主要累及心脏、肾、脑和视网膜。肾的入球小动脉最常受累。
心脏：外周血压升高--心脏负荷加重--左心室肥大 肾：原发性颗粒性固缩肾→肾功能不全→尿毒症。 脑：高血压脑病、脑出血 视网膜：渗出、出血、视乳头水肿
高血压的临床症状
缓进型高血压
急进型高血压
或者你会感到： • 头痛 • 眼花 • 胸痛 • 夜间尿频
• 血压明显升高； • 视力迅速减退，眼底有 视网膜出血及渗出； •可出现血尿及肾功能不 全； • 严重可导致高血压危象。
五方面：
饮食：低盐低脂低蛋白饮食 睡眠：一般 二便：大便正常，尿频，夜尿多，约7—9次/天 自理能力：能自理 心理状态：偶感焦虑
体格检查：
体温 36.2 ℃ 脉搏 70 次/分 呼吸 18 次/分 血压 138/75mmHg 意识状态：神志清楚，精神一般，查体合作，对答切题
体格检查：
全身皮肤无黄染、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及。
临床表现：可有或无。血压升高，可伴有头晕、头 痛，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。
动脉病变期
几乎累及所有的动脉，但因动脉的结构类型不同，病变也不同
细动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。
小动脉硬化：表现为细动脉壁玻璃样变，是高血压病最主要 的病变特征，具有诊断意义。
Байду номын сангаас 大动脉
动脉病变期
头部：头颅无畸形，颜面无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜不 黄，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。乳突无压痛，无鼻翼 扇动，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无红肿，双侧扁桃 体无肿大。
颈部：颈软，对称，无颈静脉怒张，肝颈回流征阴性，无颈动 脉搏动异常，甲状腺不肿大，气管居中。
体格检查：
胸部：胸廓对称、无畸形，肋间隙无增宽及缩窄，胸壁无 静脉曲张。两肺呼吸运动对称，双侧呼吸活动度正常，触 诊双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，听诊 两肺呼吸音清，两肺无干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前 区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1cm，搏动范围直径约2cm，无震颤及摩擦感。心脏相对浊 音界无扩大，心音中等，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 未及周围血管征。