心律失常的护理查房

苏老师:请吴君讲一下健康指导
吴君：我认为可以从以下几点做出指导 1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识 2.积极治疗基础疾病，避免诱因
3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒
4.保持生活规律注意劳逸结合 5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即 平卧，以免因晕厥发作而摔伤 6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药
8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和 锤击心前区的方法。
总结 ：本次护理查房不仅让我们又复习了一 次心律失常的知识，而且为我们较总全面 的总结了对心律失常病人的护理，同时能 看出大家对本次查房做了充分的准备，希 望大家继续保持，本次护理查房到此结束
扑动与颤动
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常
夏护士长：下面请王丹汇报一下病史 王丹： 患者刘小平，男性，39岁。主诉：因“阵发性心慌胸闷伴头晕乏力 1月。 患者于一月前反复出现心慌，胸闷不适，伴头晕乏力，为发作性 与活动无明显关系，每次发作约10分钟，自行缓解，静息状态亦有发作， 无一过性黑蒙晕厥。曾在常熟医院治疗，动态心电图示：窦率偶发房早室 早，胸片心影正常，予相关治疗，症状反复发作。今来我院，拟“心律失 常”收治，神情神可，睡眠一般，大小便正常。查体：T36.4℃ P74次/分 R20次/分 BP130/80mmhg 双肺呼吸音粗，双下肺未闻及干湿罗音，心浊 音界不大，未闻及病理杂音。双下肢不肿。
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
形成扑动或颤动 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
按部位
扑动与颤动
仅次于早搏的常见心律失常
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
心律失常的分类
起源异常
按发生原理
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 主动性 逸搏 逸搏心律 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
异位心律失常
预激综合征
传导异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
按心率快慢
快速型 缓慢性
来自百度文库
早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
P2.知识缺乏 [相关因素]缺乏信息或信息有误。 缺少指导。
[主要表现]主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。
[护理措施] 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就 医。
汪老师：下面请袁昕讲一下护理诊断及护理措施 袁昕：P1.焦虑
P2· 知识缺乏
P3· 活动无耐力
P4· 睡眠形态紊乱
P1.焦虑
[相关因素]疾病疗效欠佳，缺乏支持。 [主要表现]烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人 员，缺乏自信。 [护理措施] 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使 其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情 愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信 任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保 持适当警 惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。
心律失常的护理查房
心内1王丹
.定义 .病因
目录
.临床表现
.实验室及其他检查
.护理评估
.护理诊断 .护理措施 .健康指导
• 心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 • 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 • 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
临床表现
房颤心室率<150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气 促、心前区不适等症状。
心室率极快者>150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、 急性肺水肿、心绞痛或休克。
实验室检查及诊断
病史
体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查 特殊检查： 1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊 2、动态心电图（holter ECG monitoring） 3、运动试验 4、心脏电生理检查
心脏内的电信号传送方向
对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房 结（心脏自身天然的心脏起搏器），窦房 结位于心房内，由窦房结发出的电信号类 似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房 扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。
电信号通过位于心房和心室交界处的房室 节，继续传送。房室结在整个电信号传送 过程中起一个连接作用，其作用是连续将 电信号传送至心室，引起心室收缩，将血 液泵至全身。 心脏电系统有任何不规则的称为心律失常， 心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过 缓），或心跳太快（心动过速）。
P3.活动无耐力 [相关因素]与心输出量减少有关
[主要表现]病人手脚无力，精神不佳
[护理措施] 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。
P4.睡眠形态紊乱 [相关因素]与焦虑、躯体不适有关 [主要表现]睡眠不佳，失眠 [护理措施] 1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。 2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。 3、根据病情取舒适体位。 4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。