下肢静脉造影PPT课件

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【诊断要点】 突然出现的小腿踝部或小腿浮肿，
伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影显 示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或小腿 肌肉静脉窦。
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全下肢深静脉血栓形成 【X线表现】 （1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显 影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈 缺损。 （2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关 节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉 相连接。 （3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则 的细小浅静脉网。
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一、髂-股静脉血栓形成 【X线表现】 （1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影 （3）大量侧支循环形成
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【诊断要点】 突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴
有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉 造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻 断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的 X线征象。
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【诊断要点】 全下肢急剧肿胀和严重疼痛，经下肢静
脉造影出现全下肢包括髂静脉血栓形成的X线 征象时可以确定诊断。髂-股静脉血栓形成时， 有时临床症状与全下肢血栓形成类似，但经静 脉造影可见股静脉及其远端深静脉主干皆显影， 至股总静脉平面突然中断，以此可与全下肢深 静脉血栓形成相鉴别。
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四肢静脉瘤 【定义】
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பைடு நூலகம்1
（三）大腿深静 脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（四）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影 周口永兴医院 周艳 娇
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（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉
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（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉
（1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
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胫前静脉起自足背静脉网
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胫后静脉起自足底内、外静脉
示股静脉内充盈缺损、闭塞或静脉再通 伴静脉瓣膜破坏等X线征象。
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腿深静脉血栓形成 【X线表现】 （1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常 见线条状细小及扭曲的静脉。 （2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉 内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的 交通静脉迂曲上行。 （3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静 脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉 窦完全闭塞而不显影。
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二、股静脉血栓形成 【定义】
局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和 小腿深静脉均未累及。 【X线表现】 （1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静 脉显影并扩张。 （2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛 糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺 不全或消失。
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【诊断要点】 大腿肿胀并有胀痛，静脉造影显
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造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背 浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg， 以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然 后在2~3分钟内用手推或压力注射器注 入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的 泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
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造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿 正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰， 而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节 正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿 正位片，及骨盆正位片。
≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
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静脉造影的假象及其识别 （1）静脉充盈缺损或充盈不全假象 （2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。 （3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
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正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态 和功能应符合下述标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性
四肢静脉瘤为四肢深或浅静脉的局限性囊状瘤 样扩张，是一种少见的周围血管疾病。 【临床表现】
肢体皮下的浅静脉瘤，主要临床表现为蓝色囊 状肿块，其上覆盖的皮肤色泽正常，加压后可完全 消退，并与肢体姿势有关。
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【X线表现】 在下肢者，可经足背浅静脉穿刺作
下肢静脉顺行造影。静脉瘤可为单发或多 发，表现为深或浅静脉主干局限性囊状扩 张或多发性囊状扩张，其边缘光整，密度 均匀，其近与远端的静脉均无异常改变。
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造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~ 5分钟止血，留观病人15~30分钟。造影 剂过敏反应往往难以预料，故血管造影 机房内应备有良好的抢救设备和急救药 物，以便及时抢救。
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股静脉及其瓣膜的形态和功能 （1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
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（五）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
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造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患 者做乏氏试验（Valsalva试验），即深 吸气后紧闭声门用力呼气动作。
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造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。 于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带， 以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静 脉流行。
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（4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主 要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。 （5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相 中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的 静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并 汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉 沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。 （6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。