妊娠期胆汁淤积综合征PPT讲稿

• 1病因
• 目前尚不清楚，可能与女性激素、遗
传及环境等因素有关。
病因
• 1.妊娠期胎盘合成雌激素
• 孕妇体Hale Waihona Puke Baidu雌激素水平大幅增加，雌激素可使
Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少， 导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中 胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响 对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素 作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细 胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因 素综合作用可能导致ICP的发生。
诊断
• 有典型临床症状的患者，根据实验室检查，
ICP诊断并不困难。
鉴别诊断
• 诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝
功能异常的疾病。若患者出现剧烈呕吐、 精神症状或高血压，应考虑妊娠期急性脂 肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升 高应考虑妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并 慢性肝炎。
治疗
• 治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝
功能，降低血胆酸水平，重点是胎 儿宫内状况的监护，及时发现胎儿 缺氧并采取相应措施。
治疗
• 1.一般处理 • 适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘
血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维 生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿 对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆 酸、胆红素。
2.药物治疗
• 能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的
病因
• 临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一
因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊 娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
病因
• 2.遗传与环境因素 • 流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，
冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有 ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表 明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。
• （1）产前监护从孕34周开始每周行
无刺激胎心监护（NST）试验，必要 时行胎儿生物物理评分，以便及早发 现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率 变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指 标。每日数胎动，若12小时内胎动少 于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期 超声检查，注意有无羊水过少。
产科处理
• （2）适时终止妊娠孕妇出现黄疸，胎
临床表现
• 2.其他症状 • 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、
食欲减退等。
临床表现
• 3.体征 • 四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙
痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病 例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消 退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。 ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软， 有轻压痛。
药物治疗
• （3）地塞米松可诱导酶活性，能通过
胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分 泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤 积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发 生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓 解甚至消失。
药物治疗
• （4）苯巴比妥此药可诱导酶活性
和产生细胞素P450，从而增加胆 汁流量，改善瘙痒症状。
产科处理
辅助检查
• 1.血清胆酸（胆汁酸）测定 • 是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主
要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘 胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测 定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方 法，对判断病情严重程度和及时监护、处 理，均有参考价值。
辅助检查
• 2.肝功能测定 • 大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、
妊娠期胆汁淤积综合征课件
• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、
晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆 汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿 发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危 害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险 与病情程度相关。本病具有复发性，本次分 娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避 孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～ 12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海 和四川省发病率较高。
健康教育
• 心理疏导 因icp住院的孕妇及其家属有两种
心理状态。一种认为瘙痒是妊娠带来的， 与胎儿有关，并不知道它的后果，孕妇及 家属有种无所谓态度，不积极配合治疗， 对这种心理状态须晓之利害，使其认识到 严重性，促使遵医行为的产生。
龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或 胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或 胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫 产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧， 甚至死亡。[1]
健康教育内容
• 疾病知识教育 icp常起病于28～32周，主
要危及胎儿，由于正常胎儿→母体通过滋养 层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积 而导致发生自发性早产、胎儿宫内窘迫、胎 死宫内 、胎儿颅内出血、宫内发育迟缓等。 而对孕妇的危害主要是瘙痒，个别患者有纳 差、呕吐、乏力、腹泻等症状，影响营养摄 入;孕妇易发生产后出血及伴发妊高征。
生化指标和围生儿预后改善的药物有：
• （1）腺苷蛋氨酸治疗ICP的首选药物。
该药可防止雌激素升高所引起的胆汁 淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临 床中可改善ICP的症状，延缓病情进 一步的发展。
药物治疗
• （2）熊去氧胆酸服用后抑制肠道对疏水性
胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境， 从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可 明显改善。
丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正 常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部 分患者血清胆红素轻—中度升高。
3.病理检查
• 产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈
不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和 羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量 增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP 患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或 变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度 淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。 电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛 水肿或消失。
• 3.药物 • 一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植
后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。
临床表现
• 1.瘙痒 • 几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤
损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现， 有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性， 白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚 掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可 发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症 状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数 小时或数日内迅速缓解、消失。