2020年妊娠期肝内胆汁淤积症(最新课件)

指标20和20-1妊1-25娠结局,提高围生儿的生存质量。
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产科处理
1.产前监护：从孕34周开始每周行无激惹实验(NST)，必要时行胎儿生物物理 评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧—将基线胎心率变异消失。
2.适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，孕龄达36周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已 成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时行剖宫产终止妊娠
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对母儿影响 ➢产后出血率增加 ➢导致流产、早产发生率增加 ➢胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率
明显增加 ➢引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
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诊断
1．血清胆酸测定 血清胆酸升高是ICP最特异的指标。动态地检测孕妇血 清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。
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治疗ICP新观点探讨
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除了以上经典的治疗手段以外，近几年我过有学者
提出用低分子肝素治疗ICP，取得不错的效果，但是
由于样本还太小，故确切的治疗效果有待进一步研
究。
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纠正高凝状态，改善脏器的微 循环，利于肝功能的恢复；与 肝细胞表面的受体吸附性结合， 减轻肝细胞的负担；有利于胆 汁酸内的酸性成分排泄；抗醛 固酮作用，防止其产生并加速 其破坏，产生利尿作用，加速 胆汁酸的排泄。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增加； 冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域差异性。
3.药物 肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生ICP。
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临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程
度不一，一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部， 日间轻，夜间重。瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩 后数小时或数日内迅速消失。
比较两种治疗方案的效果。结果:两组患者治疗后的血胆汁酸及肝
转氨酶水平均低于治疗前,第一组改善TBA、ALT和AST的疗效显著
优于第二组,差异具有统计学意义(P0.05);第一组妊娠早产率低、
新生儿窒息率低、产后出血量少。结论:思美泰+易善复联合治疗
比优思弗+消胆胺治疗可以明显改善妊娠期肝内胆汁淤积症的生化
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护理
（一）护理评估： 病史 身体评估：症状与体征 实验室检查 心理社会状况
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护理
（二）护理诊断 1.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关 2.睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严重瘙痒有关 3.知识缺乏：缺乏ICP相关知识 4.潜在并发症：产后出血
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怎样治疗ICP呢？
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一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖， 维生素和能量。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
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药物治疗
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指 标和围生儿预后。
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性:
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⒍对胎膜已破者观察羊水性状 ⒏劝止产妇抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁 ⒐止痒药物的使用 ⒑介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾
▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
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2.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 3.熊去氧胆酸(优思弗,UDCA) 4.地塞米松(DM) 5.考来烯胺(消胆胺) 6.苯巴比妥(鲁米那）
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2. 肝功能测定 AST、ACT轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较 AST更敏感；合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高，一般≤85．5umol/l, 其中直接胆红素占50％以上。
3.产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不同程度的黄色 和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多， 绒毛基质水肿，间隙狭窄。
2020年妊娠期肝内胆汁淤积症（最新课件）
Dr.Feng
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概述
➢妊娠期肝内胆汁淤积症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。
临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危机胎儿使围生儿发 病率和死亡率增高。
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妊娠期肝内胆汁淤积症两种治疗方法比较
第一组：腺苷蛋氨酸(思美泰)联合多烯磷脂酰胆碱(易善复)
第二组：熊去氧胆酸(优思弗)联合考来烯胺(消胆胺)
方法:将100例ICP患者随机分为两组,第一组56例,联合应用易善复
+思美泰治疗;第二组44例,联合应用消胆胺+优思弗治疗。疗程均
为2周。追踪治疗前后的血胆汁酸及肝转氨酶水平,及其妊娠结局
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护理
（三）预期目标 1.治疗期间，孕妇自述皮肤瘙痒症状减轻，皮肤无损伤。 2.妊娠期间母儿能维持最佳的健康状态，无并发症发生。 3.孕妇分娩经过顺利，母儿平安。
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护理
（四）护理措施 ⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST ⒉教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩 ⒊低流量给氧 ⒋遵医嘱使用抑宫缩药物 ⒌促胎肺成熟
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临床表现
2.体征
四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度 黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色加深 等高胆红素血症表现。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者新生 儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻 压痛。
➢ICP的发生率：0.8%~12.0%，有明显的地域和种族 差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。
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病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP 酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性 降低，胆汁流出受阻；雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。 上述因素综合作用导致ICP的发生。