透析中心应急预案

三、肌肉痉挛应急预案
肌肉痉挛处理措施 （1）先为患者测量血压，护士可降低超滤量/关闭超滤、降低血流量， 报告医生 （2）遵嘱快速输入生理盐水100毫升（可酌情反复）。症状无明显缓 解的患者可遵嘱使用高渗葡萄糖液、10%浓氯化钠10ml等 （3）对双下肢肌肉进行按摩、揉搓会有一定疗效 （4）如对症处理后，依然无法缓解，可遵嘱回血下机 （5）如症状缓解，安抚患者，继续行血透治疗
二、透析患者猝死应急预案
猝死处置措施
如果复苏成功，联系有绿色协议医院为患者进行转诊， 为患者进一步治疗。
如果复苏不成功，亦通知急救中心，及时安排患者的转 诊
事件分析，应及时对患者发生猝死的原因进行科室分析，针对发生原因找出整改措施，防止 类似事件的出现，同时对急救中出现的问题及不足进行分析，并组织科室人员再次针对猝死 的突发事件进行演练。
二、透析患者猝死应急预案
猝死原因
临床表现
• 严重低血压、心脏疾 病等
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• 心脏骤停、呼吸停止、 血压测不到、意识丧 失、大动脉搏动消失、 瞳孔散大
二、透析患者猝死应急预案
猝死处置措施
透析过程中发现患者猝死，立即启动院内急救流程，发现者立即为患者行心肺复苏 术，并呼叫其他人员协助，通知医生。记录时间。
肌肉痉挛预防 1、避免透析间期体重增长过多； 2、避免患者使用低钠透析； 3、伴有糖尿病神经病变的患者注意下肢保暖。 4、进行饮食健康宣教，低钠、限制水分摄入，根据情况补充钙剂
四、体外循环凝血应急预案
体外循环凝血的常见原因：
（1）血流速度过慢 （2）外周血色素过高 （3）超滤率过高 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂 （5）透析通路再循环过大 （6）抗凝剂用量不足 （7）预冲不充分，治疗过程中频繁停泵。
协助者A：立即为患者回输体外循环血液，如怀疑患者为A型透析器反应，禁止回 输血液，并为患者建立静脉通道，如无法建立者，可采用静脉穿刺针/深静脉导管 为通路。
协助者B：推抢救车至床旁，为患者吸氧、心电监护，将除颤仪拿至床旁，通电备 用。同时遵医嘱用药。
协助者A电话通知相关科室或人员（科主任/护士长）前来协助抢救工作，同时取来
TMP≤0时，
此时可能已经发生反超，禁止回输血液，将透析器及血 管路内血液一并丢弃，报告医生，遵嘱重新更换，预充 新的透析器及管路或下机。
3、向患者解释，得到患者配合，如患者有疑问，报告医生/护士长， 给予患者答复。
一、透析器破膜应急预案
破膜预防
• （1）透析前仔细检查透析器。 • （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 • （3）发现机器报警，不随意复位，应寻找原因。 • （4）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 • （5）根据脱水情况选择合适的透析器
三、肌肉痉挛应急预案
肌肉痉挛原因
（1）透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应 用低钠透析治疗等导致肌肉血流关注降低是常见原因
（2）血电解质紊乱和酸碱失衡（低镁血症、低 钙血症、低钾血症等）
三、肌肉痉挛应急预案
临床表现
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。 痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患 者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
破膜表现 • 透析机出现报警（BLOOD
LEAK）无法复位 • 肉眼可见透析液出口端有血液
流出
一、透析器破膜应急预案
破膜后处置
1、发现者立即建立透析液旁路（断开透析液），避免透析液反超进 入血液侧
2、观察TMP数值 TMP〉0时，
透析器血液室为正压，此时透析液无法进入血液侧，根 据回血操作流程将血液回输，回输完毕，重新预充新的 透析器，继续恢复透析。
四、体外循环凝血应急预案
体外循环凝血处置： 1、关闭超滤，将血流速度调至150-180ml/min，予生理盐水100-200毫升冲管，观察管
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透析中心应急预案-护理
目录
一、透析器破膜应急预案 二、透析患者猝死应急预案 三、肌肉痉挛应急预案 四、体外循环凝血应急预案 五、管路脱落应急预案 六、静脉血肿应急预案
七、管路破裂应急预案
目录
八、针刺伤的应急预案 九、穿刺针渗血应急预案 十、低血压应急预案 十一、首次使用综合征应急预案 十二、空气栓塞应急预案 十三、失衡综合征应急预案
十四、发热应急预案
一、透析器破膜应急预案
破膜常见原因
• （1）透析器质量问题（此时需要保留透析器，填写器械不良事件表格， 并通 知厂家）
• （2）透析器（湿膜）储存不当，如冬天储存在温度过度的环境 • （3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。 • （4）外力作用导致纤维丝断裂。
一、透析器破膜应急预案
三、肌肉痉挛应急预案
肌肉痉挛处理中注意事项 外力挤压，也会有效果，但医护人员应注意力度，避免造成骨折
尽量避免患者自行站立（尤其是肌肉痉挛伴有低血压时），易因体位 改变造成低血压而晕倒/跌倒，如一定要站立，必须有护工/士在场搀 扶。 根据患者情况进行交班，寻找原因，避免再次发生
三、肌肉痉挛应急预案
二、透析患者猝死应急预案
抢救过程中的 注意事项
首次透析患者如出现猝死，禁止回血 注意抢救制度及查对制度
其他人员应在确保其他患者安全的前提下一并协助抢救工作， 并做好其他患者的安抚工作
复苏开始之后中心应有专人通知患者家属
在事件处理结束后第一时间上报公司有关部门
二、透析患者猝死应急预案
猝死预防 （1）按照标准操作流程进行操作，避免高流速引血、预充量不足 等。 （2）透析过程中做好患者的观察工作，做好患者基础生命体征的 观察和测量。 （3）对于高危患者，要增加巡视次数及加强对生命体征的监测。 （4）透析中心所有医护均应掌握CPR技术，并定期考核及演练。 （5）定期对除颤仪等急救装备进行充电，定期检查抢救车药品效 期、数量。急救用物的质量、数量。
四、体外循环凝血应急预案
体外循环凝血表现：
• 静脉压、TMP动态变化（注意：静脉压低、TMP低不一定代表不存 在凝血）
• 静脉壶凝血时静脉压升高 • 透析器凝血时会出现静脉压低、跨膜压高报警 • 透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块，外壳变硬、液面上有泡沫 • 用盐水冲洗管路会发现凝血块 • 血泵声音异常 • 肝素泵会出现过载报警