特急性颅内血肿手术时机的选择

１２ 入 院 时 的 Ｇ Ｓ积 分 ． Ｃ １３ 治疗 方 法 ．
９～１ ２分 ４ 例 ， ８分 ４ Ｉ ６— ４例 ， ３～
时间 内形成血肿 ， 内压 力的梯 度改变 较复 杂多变 ， 的病 颅 它 理改变 尚未停止 ， 选择手术时机是个难 题 ， 处理不 当， 如 死亡 率及致残率高 。有两种情 况笔者倾 向暂 时保守治 疗 ： １ （）
ａ ｄ ｄ ｎ ｍｉ ａｌ ｃ ｎ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅ ｅ ｔ ｄ ｔｍｐ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｃ ｏ ａ ｉ ｄ ｗｉ ｎ ａａ ｉｎ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｙ ａ ｃ ｌ ＣＴ ｓ ａ ｏ ｌ ｅｓ ｌｃ ｅ ｅ ｏ ａｙ ｆ ｒ ｓ ｓａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｔ ｉ ｈ ｌ ｔ ｎ ｕ ｎ ａ，ａ ｏ ｉ ｎ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｙ ｃ ｈ ｏ ｎ ｘａ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ｎ — ａ
伤 后 ６ｈ内 Ｇ Ｓ＞ ， 肿 量 ＜３ ｌ术 前 有 误 吸 、 血 压 、 Ｃ ８血 ０ｍ ， 低 缺 氧 情 况 存 在 ，Ｔ示 脑 肿 胀 、 池 显 示 不 清 。 （ ） 内 多 发 血 Ｃ 环 ２颅
５分 ２ ９例 ， 院 时间 ２ ｉ ～３ｈ 平 均 ２ｈ 入 ０ｍ ｎ ， 。 入 院 时 患 者 均 在 ＩＵ行 止 血 、 水 、 低 温 Ｃ 脱 亚
时机 可 避 免 或 减少 脑 膨 出 发 生 。对 迟 发 血 肿 导 致 脑 膨 出 ， 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ和 临床 表 现 分 析 脑膨 出 原 因 ， 取 正 确 方 案 。 采
【 关键词】 特急性颅 内血肿 ； 脑膨出 ； 脑肿胀 ； 天幕裂孔切开
Ａｎ ｌｓ ｆｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｕｔ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌｈ ｍ ａｏ Ｓ ａｙｉ ｏ ｒａｍ ｎ ｆｐ ｒ ｃ ｅｉｔａ ｒ ｎａ ｅ ｔｍａ ｓ ＨＥＮＧ ｕ ＸＩＤｅｇ —ｇ ｏ，ＩＢｏ—ｗｅ． Ｗｕ ｉＮｅ Ｄ￣ｔｉｔ Ｊ ｎ， ｎ ｕ Ｌ ｉ ｘ ｗ ｒ ｃ
部位 ： 膜外血肿 ２ 硬 ７例 ， 膜 下 血 肿 ６ 硬 ５例 ， 内血 肿 ２ 脑 ２例 ， 其 中多 发 血肿 ６ ２例 ， 肿 量 ２ 血 ０～１０ｍ ， 均 ４ ｌ ０ ｌ平 ５ｍ 。
根 据 Ｇ Ｓ评 分 判 断 预 后 见 表 １ 特 急 性 颅 内血 肿 的 预 Ｏ 。
肿 ， 后 ６ｈ内 Ｇ Ｓ＞ ， 肿 量 ＜３ 。 第 一 种 情 况 如 果 过 伤 Ｃ ８血 ０ｍｌ 早 行 手 术 治 疗 ， 中一 旦 发 生 脑 膨 出 ， 理 将 较 困 难 。 近 年 术 处
ｅ ｔｅ７ ａｅ ， ８ｃｓｓ４ ． ％ ）ｉ ｇｏ ｏ ｄｔｎ ０ ｃｓｓ １． ％ ）ｈｄｍ ｄｒｔ ｄｓｂ ｉ ，９ｃｓｓ １． ％ ）ｈｄ ｒ ｉ ８ｃｓｓ ３ ａｅ（ ８７ ａｖ ｎ ｏｄｃｎ ｉｏ ，１ ａｅ （２ ８ ｉ ａ ｏｅａｅ ｉ ｉｔ ａｅ（ １５ ａ ｌｙ ａ ｅ ｅ ｄｆ ｉ ａｅ （ １５ Ｓｖｒ ｅｃｔ ９ｃｓｓ １． ％ ）ｗ ｒ ｖｇｔｔｅａｄ１ ａｅ （ ５４ ）ｗ ｒ ｅｄ Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｎ ｎ—ｏｅａｉ ｅｈ ｅ ｉ ， ｅｅ ｅｅ ｉ ｎ ２ｃｓｓ １． ％ ａｖ ｅｅｄ ａ． ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｏ ｐｒｔｅｍ ｔｏ ｖ ｄ
后 与患者 Ｇ Ｓ评分密切相关 ， Ｃ 伤后 Ｇ Ｓ＜ Ｃ ６的患者经手术 与
非 手 术 治疗 ， 后仍 相对 较 差 ， Ｇ Ｓ ６的 患 者 经 ， 预后 则 相对 较 好 。
３ 讨 论
特 急 性 颅 内血 肿 是 颅 脑 损 伤 中 最 急 的类 型 ， 于 伤 后 短 由
８分 ， 上 血 肿 量 ＞３ ， 下 血 肿 量 ＞１ ｌ 中线 移 位 ＞ 幕 ０ｍｌ幕 ０ｍ ， ０ ５Ｃ／ 积 极 手 术 。 ． ｉ 应 ７
２ 结 果
现 的颅 内血 肿 。 随着 意 外 事 故 的 频 发 及 Ｃ Ｔ的 应 用 ， 急 特 性 颅 内血 肿 发 生 及 发 现 越来 越 多 。其 病 情 变 化 快 ， 亡 率 及 死 致残 率 高 ， 理 较 棘 手 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ 处 ０３年 ５月 ～ ０９ ２ ０
ａ ｉ ｂｌｙ ３ｃｓｓ７Ｏ ）ｈｄｓｖｒ ｅｃｔ ４ｃｓｓ９３ ）ｗ ｒ ｖｇｔｉｅａｄ８ｃｓｓ １． ％ ）ｗ ｒ ｄａ ．Ｉ ｐ ｔ ｄｓ ｉｔ， ａｅ（ ． ％ ａ ｅｅｅｄｆ ｉ ａｅ（ ． ％ ｅ ａ ｉ ｉ ， ｅｅ ｅｅａｖ ｎ ａｅ（ ８６ ｔ ｅｅ ｅｄ ｎｏ—
ｐ ｒ ｅ ｔ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｌｈ ｍａ ｏ ｎ ｏ ｃ ｏ ｓ ｏｒ ｃ ｌ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｏ ｅ ａ ｕｅ ｉｔａ ｒ ｎ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｄ ｔ ｈ ｏ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｒｎ ｎ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｍｅｈ ｄ． ｅ ｈ ｄｓ Ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｅｙ ａ ａ ｙ ｖ ｐ ｒ ｔ ｔ ｏ Ｍ ｔ ｏ ｏ ｒ ｔ ｐ ｃｖ ｌ ｎ — ｖ ｏ ｌｚ ｈ ｌ ｉａ ａａ ｏ ２ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｕ ｅ ｉ ｔ ｃ ａ ｉｌ ｅ ｔｍａ ｆ ｒ ｂ ｕ ｅ ｒ ．Ｓ ｍｍａ ｚｎ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｓｉｓ ｙ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｔ ｆ１ ｔ ｃ ｓ ｓｆ ｒ ｒｃ ｔ ｎ ｒ ｒ ｎ ａ ｍａ ｏ ｏ ｔ ｙ ａ ｓ ｕ ｎ ｄ ｐ ａ ｈ ｏ ａ ６ ｉ ｒ ｉ ｇ ｏ ｌ ｃ ｌ ａ ａ ｔｒ ｔ ｎ ｃ ｉ ｃ ａ ｄ ｉｏ ｏ ｒ ｐ ｃ ｍａ ｉｅ ｔｔ ｎ，ｗｅ ｆｕ ｄ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｅ ｄ ｎ ｙ ｐ ｉ ｌ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｉ ｎ ｔ ｏ ． ｓ ｌ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｎ ｃ ｎ ｇａ ｈｉ ｎｆ ｓａｉ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌｔ ｎ ｅ ｃ ，ｏ ｔ ｍａ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｔ ｔ ｍｅ ａ ｄ ｍｅ ｈ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｒｉｇ
ｓｏ ｉｎ
特 急性 颅 内血 肿 是 指 受 伤 ３ｈ内出 现 有 脑受 压 及 脑 疝 表
等治疗 。每 隔 ６ｈ复查 Ｃ ， 有生命 体征 、 Ｔ如 意识 、 瞳孔 的变
化 ， 有 尿 失 禁 、 痫 的发 生 随 时 复 查 Ｃ 。手 术 指 征 ： Ｃ 或 癫 Ｔ Ｇ Ｓ＜
复 良好 ３ （８ ７ ） 中 残 ｌ ８例 ４ ． ％ ， ０例 （２ ８ ）重 残 ９例 （ １５ ） 植 物 生 存 ９例 （ １５ ） 死 亡 ｌ １． ％ ， １．％ ， ｔ ．％ ， ２例 （ ５４ ） 结 １． ％ 。
论
对入院有 误吸 、 低血压 、 缺氧情况存在及颅内多发血肿早期尽量保守治疗 ， 改善供 氧 ， 动态 Ｃ Ｔ观察 ， 选择好手术
特 急性颅内血肿的发展规律 ， 发现最佳手术 时机 。结果
分析笔者所在科近 ６ １１ 年 ２ 例特急性颅内血肿患者 的临床资料 。通过对其临床表现 、 学特征的分析研究 ， 出 影像 找
根据 Ｇ Ｓ评 分判 断预后 ， Ｏ 非手术治疗 ４ ３例 ， 恢复 良好 ２ ｌ
例 （ ８８ ） 中 残 ７例 （６ ３ ） 重残 ３例 （ ． ％ ）， 物 生 存 ４例 （ ． ％ ） 死 亡 ８例 （８ ６ ） 手 术 治疗 ７ ４．％ ， １． ％ ， ７０ 植 ９３ ， １． ％ 。 ８例 ： 恢
ｔ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｂ ａ ｌ ｉｃ ｖ ｒ ｅ ｎ ｒ ａｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｓ ｏ ｅ ｙ，ｐ ｅ ｅ ａｏ ｎ ｆ ｃ ｙ ｒ ｐ ｒ ｔｉ
【 ｙｗ ｒｓ Ｐｒｃ ｔ ｉｔ ｃ ｎａ ｈｍａ ｍ ； Ｅ ｃｐａｏｅｅ Ｂａｎｓ ｅ ｉｇ Ｔ ｎｏ ｕ ｅｅｅ ｉ ｉｕ ｃ Ｋｅ ｏｄ 】 ｅａｕ ｒ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｅ ｎａ ａ ｌ ｏ ｎｅｈ ／ ｌ； ｒｉ ｗｌｎ ； ｅｔ ｍ ｃｒｂｌ ａ ｓｉ ｉ ｃ ｌ ｉ ｒ ｌｈ ｔ ｎ —
Ｐｈ ｏ ￣ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｗｕ ｉ ４ ２ Ｃ ｉ ａ ｅｎ ｓ ｉ ， ｘ ０ ８， ｈ ｎ ａ ２１
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｕ ｍ ｒｅ ｅｅ ｐ ｅｔ ｎ ｅｃ ， ｌｉ ｌ ｈｒ ｔ ｓｃ ａｄｔ ｒ ｅｔ ａｅｐｒ ｎｅ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｍ ａ ｚ ｄｖｌ ｍ ｎ ｌｅｄｎｙ ｃ ｎ ａ ｃａ ｃ ｒ ｔｓ ｎ ｅ ｐｕ ｃｌ ｘｅ ｅｃ ｃｖ ｓ ｉ ｏ ａｔ ｉ ｃ ａ ｅ ｉ ｈ ａ ｉ ｉ ｉ ｏ
作者单位 ：１０ ８江苏省无锡新区凤凰医院 ２４ ２
通讯作者 ： 盛军
国医堂 堑
２ｌ年 １ ０１ 月
第 ８卷第 ２期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ ｈｎ ， ｎ ａｙ２ １ ， ｏ ８Ｎ ． ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｉ Ｊ ｕ ｒ．０ １Ｖ １ ０２ ｉ Ｃ ａａ ．
及 酒 后 受 伤 ，Ｔ示 脑 肿 胀 发 生 率 明显 增 加 ， 收 入 Ｎ Ｃ 严 Ｃ 但 ＩＵ
ａ ｈ ｈ ｍａｏ ｓ ｌｍｕ ｉ ｅ ｔｍａ ．Ｍｏ ａｉ ｙｂ ｅ ｕ ｅ ｙ ｅ ｒ ｅ ｔｈ ｌ ｇｈ ｍａｏ ｖ ｃ ａ ｉｎ，ｃ ａ ｉ ｔｍｙ ｗ ｔ ａ ｇ ｏ ｅ—ｆ ｐ，ａ ｄ ｔｌ ｙ ｍａ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ｍｅｇ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｍａ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｔ ｎ ｒ ｎ ｏｏ ｉｈ ｌｒ ｅ ｂ ｎ ｌ ａ ｎ
・
１ ０・
医学创新
２ １ 年 １ 第 ８卷 第 ２期 ０１ 月
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ 里 ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ａＩ ｉ 』
盟： ！
： ： 墨
・
论
著
・
特 急 性 颅 内血 肿 手 术 时 机 的选 择
盛军 席等 国 李伯炜
回顾 性
【 摘要 】 目的 总结特 急性颅 内血肿的发展规律 、 临床特点及诊治经验 ， 正确的 Ｆ 选择 术时机。方法
年 ５月 共 收 治 １ １ 特 急 性 颅 内 血肿 患 者 ， 报告 如下 。 ２例 现
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 １ １例 ， ９ 例 （ ２ ） 女 ２ 例 ． ２ 男 ９ ８％ ， ２ （８ ） １％ 。年 龄 １ ８～７ ５岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ８ ６岁 。 伤 情 分 析 ：３ ９ 例为 交 通 事 故 ， 为 重 物 砸 伤 ，２例 为 高 处 坠 落 伤 。血 肿 ６例 ２
ｔ Ｇ Ｓｓｏｅ ｉ ｏ ｏ Ｏ ｒ ， ｎｎ ｎ—ｏ ｅａｉ ４ ａｅ ， １ ａｅ （ ８ ８ ）ｗ Ｆ ｒｉ ｄｉ ｏｄ ｃｎ ｉｏ ， ａｅ （ ６ ３ ）ｈ ｄｍ ｄ ｒ ｃ ｐ ｒｔ ｅ ３ｃ ｓｓ ２ ｓ ｓ ４ ． ％ ｖ ｃ ｅｅｓ ｖ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄｔ ｎ ７ ｃ ｓｓ １ ． ％ ｕ ｖ ｎ ｉ ａ ｏ ｅ－
ｔ ｔ ｕ ｅｅ ｅ ｉ ｉ ｕ ｃｓ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｔ ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｎ ｅ ｈ ｌｃｌ ｉ ａ ｍａｉ ｈ ａ ｊ ｒｄｐ ｔ ｎｓ ｏ ｌ ｂ ｒ ｅ — ｅ ｏ ｍ ｃｒｂ ｌ ｈａ ｓｉ ｉ ｏ ． ｈ ｕｅ ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｃ ｐ ａ ｅｅ ｎｔ ｕ ｔ ｅ ｄｉ ｕｅ ａｉ ｔ ｃ ｕｄ ｅｐｅ ｎ ｎｆ ｉ ｌ ｔ ｎ ｉ ａ ａ ｉ ｅ ｏ ｒ ｃ ｎ ｅ ｖ