药学服务与正确指导药品剂型用法

• 其次，针对患者年龄的不同，指导 的方法不同。 • 特别是小儿和老年患者，小儿用药 主要是在家长的协助和监督下使用， 故应指导患儿监护人药物剂型的正 确用法，如使用滴耳液、滴鼻液时 的正确体位和姿势，并督促按时用 药。年龄稍大的孩子应告知药物不 可随意服用。
• 老年患者因记忆力差，视力或听力 减退，在服务中应使用患者易于领 会，接受和执行的语言，书面和口 头交待相结合的方法，用量、用法 应标记清楚，甚至一些瓶盖的开启 方法也应有指导。 • 为了防止患者用不洁的剪刀开启滴 眼液、眼膏、软膏管而污染药物， 这些剂型的开启方法也应告知或指 导示范。
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片剂 例1：患儿，男，7岁 诊断：病毒性感冒。 处方：利巴韦林含片0.1 g×20片 用法：0.1 g，3次／d，含服。 结果：患儿上午就医，下午4时其 父母再次将患儿送往医院，因发现 其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃 下。
• 分析：口含片一般用于口腔、咽喉 部的疾病，可将药片含在口腔或颊 部缓慢溶解。为适宜含服，一般口 味较好。儿童是一个特殊的用药群 体，药师在发药时应针对儿童生性 好动，好奇，安全意识差的特点， 详细交待患儿的监护人药物剂型的 用法和用量，并提醒其监护人把药 物(包括成人用药)放在儿童不宜触 及的地方。
• 气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型， 正确使用气雾剂不仅能使药物充分 发挥作用，减少ADR的发生。 • 药师除了要交待正确用药方法，还 要讲清注意事项，包括每周至少用 温水清洗塑料外壳一次，防止喷口 污染；用后要漱口，因一些糖皮质 激素类气雾剂如丙酸倍氯米松(必 可酮)、布地奈德气雾剂(普米克)的 ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口 可减少药物在口腔中残留等。
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贴剂 例5：患者，女，48岁 诊断：鸡眼。 处方：鸡眼膏6张 用法：每次一张贴于患处。 结果：一周后不见好转，并称鸡眼 膏已失效。
• 分析：外用贴剂如麝香壮骨膏、关 节止痛膏等，最好先用温水将患处 擦洗干净，局部血液循环加快，使 药物的渗透作用增强。 • 经了解后发现该患者用鸡眼膏前未 用温水将脚浸泡一段时间，软化角 质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼的地 方，所以未能使药物充分发挥作用， 不利于鸡眼脱落。其实该药品的批 号和有效期并未过期。
• 药学服务是个内涵丰富、专业化程 度很高的服务，对药物治疗知识的 深度和广度有很高的要求。 • 药师通过对患者及其家属的服务， 增加与患者的交流，提高患者用药 的依从性，最大限度地提高药物的 治疗作用，降低药物的不良反应。
• 药学服务的内容很多，单从药物剂 型的角度看，也需要提供全面细致 的服务。 • 药师在日常发药时，可能会站在自 己的角度认为不同药物剂型有不同 的用法是再简单不过的，一目了然， 无需多交待，所以容易忽略因药物 剂型使用不当造成不良后果这个问 题。
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气雾剂 例6：患者，男，67岁 诊断：哮喘。 处方：硫酸特布他林气雾剂(商品 名喘康速)200喷 • 用法：每次2喷。必要时用。 • 结果：患者自述只喷了一百多喷就 没了，而且效果不佳，投诉药品质 量。
• 分析：本患者在使用气雾剂前未充 分摇匀，所以药物未充分发挥疗效。 • 硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气 雾剂，由于药物与溶媒易分层，分 散不均匀，若用前不摇匀。很可能 喷出来的是抛射剂而非药液。起不 到治疗作用，而造成药物不必要的 浪费。
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大蜜丸 例4：患者，女，34岁 诊断：妇科炎症 。 处方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 用法：口服，1丸，1次／d 。 结果：患者用白开水送服，吞下了 一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。 法医切开死者的咽喉，发现气管里 有一堆糊状的深色物质。
源自文库
• 分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小 或嚼碎后喝水吞服。 • 药厂说法：大药可能噎人，要化小 了吃这是常识，没有必要告知。 • 药品说明书对用法进行警示提醒是 有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是 否有存在的必要，如改成小蜜丸。 • 提示药师必须引起注意，认真交代 用法，尤其小儿。
• 例2：患者，女，70岁 • 诊断：高血压。 • 处方：非洛地平缓释片(波依定) 5 mg×10片 用法：5 mg，1次／d。 • 结果：服用数周无效。经询问得知， 患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后 服用。
• 分析：不能咀嚼后服用，应用温开 水空腹服药吞服。 • 服用任何控（缓）制剂的药物都要 整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服 用，否则失去控（释）制剂缓慢释 放药效的意义，还会发生药物倾泻 现象。
• 所谓“药物倾泻”现象，是指大幅 度增加药物吸收的速率，造成血药 浓度的陡升，从而增加药物的副作 用。 • 一旦产生碎片，药物瞬间大量快速 释放，有时还会给患者带来生命危 险。
• 缓、控释制剂虽写明“整片吞服” 等字样，但未注明“须空腹服用”。 但食物可通过与药物直接的化学作 用或通过影响胃肠道动力及PH间 接地影响缓释药物的吸收。当缓释 制剂与食物同服同样可产生药物倾 泻现象，使其降低或失去缓释作用。 • 因此，服用缓释剂必须空腹服药。 为确保用药安全，缓释剂说明书上 的用法应写得再详细些、明朗些。 但药师提醒是同样重要的。
• 特殊剂型的用法更要详尽说明，除 上述提到的剂型以外，还有如舌下 含片应放在舌下含服；咀嚼片应将 药片嚼碎后吞下；胶囊剂在服用时 要用较多温开水吞服，防止药物粘 在咽喉部或食道壁上引起药物性溃 疡； • 外用的搽剂使用时应用力揉搓，可 增加皮肤对药物的渗透作用，但一 般不用于破损的皮肤；
• 含漱剂也是外用药，药液应含在口 中几分钟，然后吐掉，不可咽下； 外用溶液片应溶解后用，如高锰酸 钾片应取1片加水1500毫升配制。 • 栓剂中肛门栓在使用时，应塞人距 肛门口2 cm处，才能使药物迅速 发挥作用，这些剂型的使用方法及 注意事项都应有必要的指导。
• 尤其儿童必须在成人的帮助下正确 使用。 • 另外硝酸毛果芸香碱滴眼液性质不 稳定，有效期只有半年，需要冷藏 保存等注意事项都要在药学服务中 交待清楚。 • 因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌 剂，防止多次使用被细菌污染，交 待清楚，将滴眼液冷藏保存为好。
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散剂 例9：患者，男，9岁 诊断：腹泻 。 处方：口服补液盐 13.75g ×2包 用法：1包加凉开水500毫升，６ 小时内服完。 • 结果：患者使用口服补液盐用100 毫升凉开水送服，腹泻次数增加。
• 片剂是最常用的剂型。片剂的种类 很多，有压制片、泡腾片、缓控释 药片、咀嚼片、口含片、舌下含片 等。缓、控释片制备工艺复杂，有 特殊的释药机制和方式，所以缓、 控释药物在服用时尽可能不要掰开， 更不能咀嚼，应整片吞下，否则起 不到缓、控释作用。 • 药师应根据片剂不同类型分别详细 正确指导，让患者放心，让自己安 心。
• 例3：患者，女，76岁 • 诊断：2型糖尿病。 • 处方：格列吡嗪控释片 (瑞易宁 ， 5 mg×14片) • 用法：5 mg，1次／d ，早餐前30 分钟服用 。 • 结果：患者发现药片从大便排出 担心：在会不会出现未释放完就排 出体外，投诉药品质量问题。
• 分析：格列吡嗪控释片是骨架片， 其骨架片基要从大便排出，这是正 常现象，患者不必担心。 • 格列吡嗪控释片在服药后的前12小 时释放速度较快，至服药后第16小 时药物基本释放完毕。
• 药师在发药时详细交待药物剂型、 用法是药学服务的一个重要内容， 有报道患者对各种吸人剂型的用法 不当，影响应有疗效的发挥。 • 通过收集实际工作中遇到的实例进 行分析，阐述指导药物各种剂型用 法的重要性，以期得到药学同仁的 共同关注，为患者提供正确、详细 的用药指导。
药物剂型用法错误实例分析
• 除上述所提的例子，还有不少类似 的事例。 • 希望这些案例能引起同行的重视。 具体在发药交代过程中应注意以下 3个方面。
• 首先，根据不同的剂型，应提供不 同的、醒目的药品标签，尤其是内 服和外用的标签应有很大的区别。 • 外用药一定要交待不能口服，每天 用几次也要讲清，外用药不是随便 用几次都可以的； • 内服药不能干咽，还要讲清饭前、 饭后或睡前服，吞服还是嚼碎后服 用，是大量的水服用还是少量的水， 哪些药不能用茶水或牛奶送服。
药学服务与正确指导药品剂型用法
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提要
• 药物剂型用法错误实例分析 • 临床不合理使用剂型分析 • 重视患者安全与权益
• 药学服务正成为我国药房工作发展 的方向。为使药物更好地发挥治疗 疾病的作用而制成各种供内服或外 用的剂型，患者若采用不正确的用 法，药物不仅起不到治疗作用而且 会产生不良反应，尤其是特殊剂型 的用法。
• 分析：溶液过浓反可引起腹泻而过 稀则效差。口服补液盐应用不当会 加重病情，甚至导致不良后果，其 原因在于消化不良和急性胃肠炎患 者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收 功能很差，短时间内大量快速服用 补液盐，不但难以吸收，而且会促 使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧， 脱水及电解质紊乱加重。
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• 另外，针对患者受教育程度的 不同，提供不同的服务。 • 对文化程度高的患者只需把标 签写清楚，稍加说明即可，对 于文化程度较低的患者要仔细 具体地说明，一般口头交待尽 量不使用专业化的术语，应做 到通俗易懂，清楚明了，使其 真正领会。
临床不合理使用剂型分析
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常用服药方法 1.完整吞服。 2.舌下含服。 3.咀嚼。 4.临时研碎后服。 5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。 6.振摇后服（混悬液）。 7.直接服用（口服液）。
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滴眼剂 例8：患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内 停)15 ml • 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 • 结果：数天后该患者来咨询，眼药 水瓶外的药片有什么用。
• 分析：一些滴眼液因主药在水中不 稳定，为使药物保持稳定性，应在 用前将药片放人眼药水瓶中溶解后 再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福 平滴眼液。 • 滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，正 确使用方法是头仰起将药水滴人眼 内，滴后用手指按住内眦角泪囊部 片刻，这样可防止药液经口腔吸收 产生全身性不良反应，如阿托品滴 眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液。
• 外用药上应有醒目标记。如阴道栓 在使用时，应先用清洗液将外阴或 阴道冲洗干净，再塞入阴道栓，保 持卧姿15分钟后方起身。 • 为延长在阴道的保留时间，每天二 次可午睡和晚睡前用，每天一次的 晚睡前用。 • 阴道给药处方有灌洗剂和阴道固体 制剂，应该先灌洗再用上药。 • 天气炎热栓剂最好放在冰箱里等都 应一一交待。
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阴道泡腾片 例7：患者，女，45岁 诊断：细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片， 用法：每晚一次塞入阴道内一片。 • 结果：通过了解患者将药物口服。
• 分析：该例妇女文化程度低，虽然 药师在发药时药盒外套了外用口袋， 但被丢失，故误将外用药口服。 • 提示药学服务应根据患者的文化层 次不同区别对待。对文化层次低的 患者要指导得更详细些、具体些。 将口头交待和书面交待结合使用。
例10：患者，男，29岁 诊断：外痔。 处方：高锰酸钾散剂1.5 g 用法：分10次化水清洗患处。 结果：患者使用高锰酸钾散剂后， 臀部轻度灼伤。
• 分析：高锰酸钾散剂是强氧化剂， 使用中稀释浓度的控制十分重要， 坐浴的浓度为0.2 %。稀释时的用 水量可用比较形象的日常家中都有 的东西作为量具，如市售纯净水每 瓶约500～550mI ，这样患者有比 较直观的概念。高锰酸钾散剂在使 用前必须等散剂颗粒完全溶解后才 能坐浴，否则也会引起灼伤。
• 无论空腹服药或与食物同服，残余 药片（药物外壳）的平均排出时间 均长于30小时。所以在正常情况下 药物均可在胃肠道内释放完全才排 出体外。
• 每天大便3次以上腹泻患者不适合 服用控释片，因不能消化食物和药 物，使控释片薄膜内的药物来不及 释放就排出体外，发挥不了药效。 腹泻期间换用普通的降压药，也不 要忘了一天3次吃降压药，等腹泻 好后停普通的降压药再接着服用控 释片。