口腔开髓

定点
• 咬合面中央，至牙 本质深层后向颊舌 方向扩展至颊舌三 角嵴中点处，穿通 髓角，揭去髓顶。 开髓窝洞在形成颊 舌侧长近远中短的 椭圆形
• 穿通髓腔时有落空 感，髓腔变小时落 空感不明显。进入 髓腔后颊舌侧移动 车针揭去髓顶。注 意近远中径不能过 宽。
注意事项
• 将髓角误认为根管口
• 车针与牙体长轴不一致， 近远中侧穿 • 过大破坏牙体组织
上颌前牙应用解剖
• 髓室与髓腔无明显 界限，根管粗大， 近远中纵剖面可见 进远中髓角突向切 方，唇舌向纵剖面 可见髓室近舌隆突 部膨大，根管在牙 颈部横断面呈圆三 角形。
定点划线
切牙圆三角形，尖 牙近椭圆形
舌面窝的中央，近 舌隆突处
上颌前牙开髓部位
方向
• 舌面窝的中央下 钻，与舌面垂直 • 达釉牙本质界钻 与牙长轴平行， 向深层钻入 • 明显“落空感” • 根据髓腔大小揭 净髓室顶
1.钻入的部位 2.磨除的范围 3.车针的方向 • 要有稳定的支点 • 手机使用时一定要伴 有喷水冷却 • 使用手机时要求钻针 停转时进出口腔，钻 针转动时出入牙齿
基本步骤
1.术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2.去除所有龋坏组织 3.形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉 质和牙本质，达牙本质深层 4.穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处 穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“ 提拉”式动作揭净髓室顶。
基本步骤
5.修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形 ，保证根管器械能直线进入根管 6.探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感” 7.扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
下颌切牙的根管口
• 27%存在唇舌双根管 • 理想的舌侧扩展有利 于发现第二根管
二、尖牙的髓腔形态
髓室与根管无明显 界限 根管多为单根管 下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占5%
三、前磨牙的髓腔形态
• 上颌前磨牙 1.髓室长方形，颊舌径> 近远中径 2.髓室顶上有颊舌两个 髓角，牙颈部明显缩 窄 3. 4 常为双根、双管率 87%， 5 多为单根， 双管率46% • 下颌前磨牙 1.髓室立方形，颊舌径> 近远中径 2.髓室顶上有颊舌两个 髓角，髓室偏颊尖侧 3.单根单管居多，有时 可见双管或三管，多 为根管分歧
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下颌磨牙注意事顶
Ⅰ．开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露 髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
Ⅱ．钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易 形成台阶或侧穿；
Ⅲ．中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应 注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造 成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩 检查髓室顶是否揭净。 Ⅳ．要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或 有双根管等情况。
• 洞形：为钝圆的长方 形（四根管）或圆三 角形（三根管），位 于咬合面近远中径的 中1/3偏颊侧，近中边 稍长，远中边稍短， 颊侧洞缘在颊尖的舌 斜面上，舌侧洞缘在 中央沟处
圆长方形
圆三角形
下颌磨牙
在颌面中央窝下钻， 钻至牙本质深层时， 向近远中及颊侧方向 扩展，形成比髓室顶 略小的长方形窝洞。 然后穿通远中或近中 髓角，再沿洞口外形 开扩，揭去髓室顶。 然后检查髓室顶是否 去净，用球钻提拉式 方法揭净髓室顶
注意事项
• 钻到釉牙本质界时立 即改变钻针方向，否 则形成唇侧台阶或出 现颈部侧穿 • 开髓口的洞形不宜过 小，以免近远中髓角 的暴露不充分，而遗 留牙髓
下颌前牙应用解剖
1.与上颌前牙基本相 同，只是牙体积小， 髓腔细小。 2.下颌切牙根管较窄， 根管侧壁薄。 3.下颌前牙双根管多 分布在唇舌向。
开 髓 术
口腔医学系
学习要点
• • • • 复习恒牙髓腔应用解剖 掌握恒牙开髓部位，进钻方向，揭顶范围 掌握各牙开髓注意事项 熟悉各种开髓器械的使用
恒牙髓腔应用解剖
一、切牙的髓腔形态
髓室与根管无明显界限 根管多为单根 下颌切牙髓腔体积最小， 唇舌径大于近远中径 根管多为窄而扁的单根管 分为唇舌两管者约占10% 根尖孔多位于根尖顶
下颌前磨牙应用解剖特点
• 第一前磨牙牙冠向 舌侧倾斜度大，髓 角高，器械应顺牙 体长轴进入，避免 侧穿。
定点
• 开髓窝洞入口位于 合面颊尖三角嵴的 中下部，呈颊舌径 略长的短椭圆形。
• 注意： 在合面偏颊尖处钻入切 勿磨穿近远中壁和颊 舌侧壁 始终保持车针与牙体 长轴一致。
•定点 •划线
• 合面中央近颊尖处下钻， 穿通髓腔，揭去髓顶， 修整洞形
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髓室壁侧穿
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开髓不足易造成根管预备时台阶
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髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
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总结
1. 除去髓顶
2. 取得直线入口
3. 避免损坏髓底
4. 保存牙体组织
5. 制备抗力形
开髓的基本原则
• 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同 • 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏 健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根 管口的自然形态 • 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路
• 下颌磨牙 1.髓室呈长方形，近远中径>颊舌径 2.高度：近中髓角>远中髓角 舌侧髓角>颊侧髓角 即近中舌侧髓角最高，髓室顶距髓室底较近 3. 近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1粗 大根管 4.下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中颊舌 根和远中颊舌根
开髓的基本原则
(Endodontic cavity preparation)
下颌前牙
• 椭圆形，位于舌面窝 中央 • 舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直 • 达釉牙本质界车针与 牙长轴平行，向深层 钻入
下颌前牙
• 明显“落空感” • 揭去髓顶，修整洞 形
注意 ： 开髓时勿偏向近远 中，避免近远中侧 穿；避免遗漏根管
上颌前磨牙应用解剖特点
• 近远中径在合面宽 在近颈部窄。 • 颊侧髓角较高。 • 髓底深，髓角高。
上 颌 第 一 前 磨 牙
上 颌 第 二 前 磨 牙
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下 颌 第 一 前 磨 牙
下 颌 第 二 前 磨 牙
四、磨牙的髓腔形态
• 上颌磨牙 1.髓室立方形，髓角突入牙尖 2. 有近颊和远颊2个根管，根管口距离较近 ，舌根管口距离较远 MB2 3. 6 近颊根管双管型占60% ，即称MB2； 7 近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管
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1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备 洞时应避免穿髓。 2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管， 治疗时应加注意。 3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓 时应防止穿通髓室底。 4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓 角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在 颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧 的连通误认为是被穿通的髓室底。 6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙 冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应 在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏 向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。
常见开髓错误
上颌磨牙注意事顶
Ⅰ．下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室 的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。
Ⅱ．开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近 中舌嵴。 Ⅲ．颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保 留不必磨去的牙体组织。 Ⅳ．顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要 防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。 Ⅴ．要考虑根管的变异。
上颌磨牙应用解剖特点
• 髓腔形态与牙体外 形相似，颊舌径宽， 髓角突入相应牙尖 内，其中近中颊髓 角最高。
• 开髓洞形位于合面 近中偏颊侧，洞形 为颊舌径长近远中 径短的四边形或三 角形；每个根管口 位于三角形的顶尖， 窝洞几乎位于合面 的近中部。
（1）定高点（2）定中点（3）连线
确定根管口在合面的投影位置
近中颊尖 远中颊尖 中央窝 近中舌尖
斜 嵴
近中舌尖
垂直于合面进针（与牙体 长轴一致）
进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深
遇到穿髓孔（近中舌尖或 近中颊尖髓角先穿孔）
近中舌尖穿髓—— 落空感明显
修整开髓洞形： 修整洞形大小；修平侧壁 (不是髓室壁)
辅助建立直线通路
三角形入口
棱形入口
扁三角形入口
上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口
M
M
P 上颌第一磨牙
P 上颌第二磨牙
MB2
常见开髓错误
髓底穿孔：
髓顶和髓底距离过近（老 年人、髓腔小或钙化） 未能区分髓顶和髓底
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下颌磨牙应用解剖特点
1.髓顶髓底相距较近。 2.舌侧髓角高于颊侧 髓角，近中髓角高 于远中髓角。 3.牙冠向舌侧倾斜， 髓腔偏向颊侧，开 髓部位应在合面偏 颊尖。