开髓术
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▪ 7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入 根管
器械选择
▪ 高速手机，低速手机，裂钻，球钻等
开髓位置及洞型
上颌前牙
▪ 舌面窝的中央，舌隆突的 稍上方下钻，与舌面垂直， 达釉牙本质界钻与牙长轴 平行，向深层钻入
▪ 洞形：舌面窝中央近舌隆 突处呈底朝向切缘，尖朝 向牙颈部的圆钝三角形
▪ 尖牙：近似椭圆形
窝洞制备的原则
▪ 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同
▪ 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏 健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根 管口的自然形态
▪ 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路
基本步骤
▪ 1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 ▪ 2、去除所有龋坏组织 ▪ 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
注意事项
▪ 将髓角误认为根管口 ▪ 钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 ▪ 过大破坏牙体组织
上颌磨牙
▪ 中央窝处下钻，钻至牙本 质深层时，向颊舌扩展形 成一偏近中的颊舌径较长 的钝圆三角形，不要破坏 斜嵴
▪ 洞形：为颊舌径长，底在 颊侧，顶在腭侧，远中边 在斜嵴近中，与斜嵴平行， 近中边与近中嵴平行的钝 圆三角形,不在咬合面正中 央而偏近中颊尖上
下前牙
▪ 舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直，达釉牙 本质界钻与牙长轴平 行，向深层钻入
▪ 洞形：舌隆突上方的 切龈径长，近远中径 窄的椭圆型
注意事项
▪ 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否 则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿
▪ 开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角 的暴露不充分，而遗留牙髓
上颌前磨牙
三角形入口
棱形入口
扁三角形入口
下颌磨牙
▪ 颌面中央窝下钻，钻至牙 本质深层向近远中及颊侧 方向，形成比髓室顶略小 的长方形窝洞，然后穿通 远中或近中髓角，揭净髓 室顶
▪ 洞形：为钝圆的长方形 （四根管）或圆三角形 （三根管），位于咬合面 近远中径的中1/3偏颊侧， 近中边稍长，远中边稍短， 颊侧洞缘在颊尖的舌斜面 上，舌侧洞缘在中央沟处
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
▪ 去除牙本质领，建立 畅通的冠部髓腔入口 通路，制备便利形
注意事项
▪ 要有稳定的支点 ▪ 手机使用时一定要伴有喷水冷却 ▪ 使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻
针转动时出入牙齿
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
▪ 咬合面中央下钻，至牙本 质深层后，向颊舌侧扩展 至颊舌三角嵴的中点处
▪ 洞形：颌面中央开髓洞型 为长椭圆形，颊舌径为颊 舌三角嵴中点之间的距离， 宽度为咬合面近远中径的 1/3。
下颌前磨牙
▪ 咬合面中央近颊尖处 下钻，钻针方向先与 咬合面垂直，逐渐与 牙体长轴方向一致， 一直穿透髓腔
▪ 洞形：位于咬合面颊 尖三角嵴中下部，为 偏颊侧的椭圆或卵圆 形
开髓术
开髓的基本原则
1. 除去髓顶 2. 取得直线入口 3. 避免损坏髓底 4. 保存牙体组织 5. 制备抗力形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
髓腔形态特点
▪ 上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界 限，多为单根管
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
பைடு நூலகம்
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
圆长方形
圆三角形
注意事项
▪ 髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 ▪ 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 ▪ 钻针方向与牙体长轴一致 ▪ 常规寻找MB2根管，以免遗漏 ▪ 注意髓腔变异，如下颌第二磨牙的C形根管
建立髓腔通路
▪ 髓室顶揭除完全，不 能只去除髓角处的髓 室顶
质和牙本质，达牙本质深层
▪ 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶
▪ 5、修整开髓洞型：用探针检查髓角部位的髓
室顶是否去净，用裂钻（或者金刚砂钻针）修整 洞形，保证根管器械能直线进入根管
▪ 6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有
“嵌入感”
▪ 下颌前牙根管纤细，多为单根管，近远中根管壁 薄，根管治疗注意侧穿
▪ 上颌前磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈 缘平齐，颊侧髓角高近冠中1／3
▪ 下颌前磨牙髓腔似尖牙，颊侧髓角近冠中1／3， 舌侧髓角近冠颈1／3
▪ 上、下颌磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与 颈缘平齐
髓腔的增龄性变化
▪ 年轻恒牙的根尖部 ▪ 髓腔随年龄的变化 ▪ 髓石和弥漫性钙化
器械选择
▪ 高速手机，低速手机，裂钻，球钻等
开髓位置及洞型
上颌前牙
▪ 舌面窝的中央，舌隆突的 稍上方下钻，与舌面垂直， 达釉牙本质界钻与牙长轴 平行，向深层钻入
▪ 洞形：舌面窝中央近舌隆 突处呈底朝向切缘，尖朝 向牙颈部的圆钝三角形
▪ 尖牙：近似椭圆形
窝洞制备的原则
▪ 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同
▪ 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏 健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根 管口的自然形态
▪ 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路
基本步骤
▪ 1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 ▪ 2、去除所有龋坏组织 ▪ 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
注意事项
▪ 将髓角误认为根管口 ▪ 钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 ▪ 过大破坏牙体组织
上颌磨牙
▪ 中央窝处下钻，钻至牙本 质深层时，向颊舌扩展形 成一偏近中的颊舌径较长 的钝圆三角形，不要破坏 斜嵴
▪ 洞形：为颊舌径长，底在 颊侧，顶在腭侧，远中边 在斜嵴近中，与斜嵴平行， 近中边与近中嵴平行的钝 圆三角形,不在咬合面正中 央而偏近中颊尖上
下前牙
▪ 舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直，达釉牙 本质界钻与牙长轴平 行，向深层钻入
▪ 洞形：舌隆突上方的 切龈径长，近远中径 窄的椭圆型
注意事项
▪ 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否 则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿
▪ 开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角 的暴露不充分，而遗留牙髓
上颌前磨牙
三角形入口
棱形入口
扁三角形入口
下颌磨牙
▪ 颌面中央窝下钻，钻至牙 本质深层向近远中及颊侧 方向，形成比髓室顶略小 的长方形窝洞，然后穿通 远中或近中髓角，揭净髓 室顶
▪ 洞形：为钝圆的长方形 （四根管）或圆三角形 （三根管），位于咬合面 近远中径的中1/3偏颊侧， 近中边稍长，远中边稍短， 颊侧洞缘在颊尖的舌斜面 上，舌侧洞缘在中央沟处
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
▪ 去除牙本质领，建立 畅通的冠部髓腔入口 通路，制备便利形
注意事项
▪ 要有稳定的支点 ▪ 手机使用时一定要伴有喷水冷却 ▪ 使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻
针转动时出入牙齿
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
▪ 咬合面中央下钻，至牙本 质深层后，向颊舌侧扩展 至颊舌三角嵴的中点处
▪ 洞形：颌面中央开髓洞型 为长椭圆形，颊舌径为颊 舌三角嵴中点之间的距离， 宽度为咬合面近远中径的 1/3。
下颌前磨牙
▪ 咬合面中央近颊尖处 下钻，钻针方向先与 咬合面垂直，逐渐与 牙体长轴方向一致， 一直穿透髓腔
▪ 洞形：位于咬合面颊 尖三角嵴中下部，为 偏颊侧的椭圆或卵圆 形
开髓术
开髓的基本原则
1. 除去髓顶 2. 取得直线入口 3. 避免损坏髓底 4. 保存牙体组织 5. 制备抗力形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
髓腔形态特点
▪ 上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界 限，多为单根管
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
பைடு நூலகம்
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
圆长方形
圆三角形
注意事项
▪ 髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 ▪ 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 ▪ 钻针方向与牙体长轴一致 ▪ 常规寻找MB2根管，以免遗漏 ▪ 注意髓腔变异，如下颌第二磨牙的C形根管
建立髓腔通路
▪ 髓室顶揭除完全，不 能只去除髓角处的髓 室顶
质和牙本质，达牙本质深层
▪ 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶
▪ 5、修整开髓洞型：用探针检查髓角部位的髓
室顶是否去净，用裂钻（或者金刚砂钻针）修整 洞形，保证根管器械能直线进入根管
▪ 6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有
“嵌入感”
▪ 下颌前牙根管纤细，多为单根管，近远中根管壁 薄，根管治疗注意侧穿
▪ 上颌前磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈 缘平齐，颊侧髓角高近冠中1／3
▪ 下颌前磨牙髓腔似尖牙，颊侧髓角近冠中1／3， 舌侧髓角近冠颈1／3
▪ 上、下颌磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与 颈缘平齐
髓腔的增龄性变化
▪ 年轻恒牙的根尖部 ▪ 髓腔随年龄的变化 ▪ 髓石和弥漫性钙化