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口腔开髓术课件

探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
（三）开髓过程中出现的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
髓腔形态
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便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔；适应粗大器械的操作和特殊充填技术的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
下颌磨牙开髓要点
下颌磨牙髓腔预备中问题
(一）开髓的基本原则
1. 揭去全部髓室顶
2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 避免损坏髓底髓底遭到破坏
4. 尽可能保存牙体组织—避免过度开髓
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
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知识回顾 Knowledge Review

口腔实践技能考试精华——开髓术

开髓术：
上颌前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离，宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻，⾄⽛本质深层后，向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。

穿通颊侧或⾆侧髓⾓，揭净髓室顶（钻针⽅向与⽛体长轴⼀致）。

下前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。

②在咬合⾯中央近颊尖处下钻，钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致，⼀直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

下颌磨⽛开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形，位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上，⾆侧洞缘在中央沟处。

②在颌⾯中央窝下钻，钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向，形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞，然后穿通远中或近中髓⾓，揭净⾻室顶。

（⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。

上颌磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。

②⽤裂钻在中央窝处下钻，钻⾄⽛本质深层时，向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞，在近中⾆尖处穿通髓⾓，沿洞⼝形态揭净髓室顶。

口腔开髓术课件[可修改版ppt]

(一）开髓的基本原则
1. 揭去全部髓室顶
2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 避免损坏髓底髓底遭到破坏
4. 尽可能保存牙体组织—避免过度开髓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
下颌前磨牙开髓要点
下颌前磨牙髓腔预备中问题
上颌磨牙解剖特点
上颌磨牙开髓要点
上颌磨牙髓腔预备中问题
下颌磨牙解剖特点
下颌磨牙开髓要点
下颌磨牙髓腔预备中问题
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔；适应粗大器械的操作和特殊充填技术的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
G钻去除阻力区域

口腔开髓术课件.(ppt)

要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔；适应粗大器械的操作和特殊充填技术的进行特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
下颌前磨牙开髓要点
下颌前磨牙髓腔预备中问题
上颌磨牙解剖特点
上颌磨牙开髓要点
上颌磨牙髓腔预备中问题
下颌磨牙解剖特点
下颌磨牙开髓要点
下颌磨牙髓腔预备中问题
(一）开髓的基本原则
1. 揭去全部髓室顶
2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 避免损坏髓底髓底遭到破坏
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
4. 尽可能保存牙体组织—避免过度开髓
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
（三）开髓过程中出现的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下方法辅助诊断患牙：
口腔开髓术课件 .(ppt)
开髓的基本原则
1. 除去髓顶 2. 取得直线入口 3. 避免损坏髓底 4. 保存牙体组织 5. 制备抗力形
外形预备
前牙在舌面开髓，后牙在合面开髓根据髓腔形态来制备髓腔入口的外形：

口腔科开髗拔髗术

口腔科开髓拔髓术
【适应证】
不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必需步骤。

【操作程序及方法】
1开髓：根据不同牙位和耦坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进人髓腔。

2.如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿髓孔处磨去髓室顶,髓角处用小球钻提拉式修整，暴露各根管口；用牙髓失活法失活牙髓后也按此步骤进行。

3.拔髓：选取与根管粗细相应的拔髓针或根管挫，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3,顺时针90。

轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙髓；如牙髓巳分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔髓针由浅及深地分次拔髓，同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑；如根管细窄弯曲，可用根管锂插人根管，在冲洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓。

【注意事项】
1.开随时注意钻针方向与牙长轴平行、控制进钻的深度和避开患牙易侧穿的部位。

2.拔髓针或根管锂在根管内遇阻力不能强行推进，旋转角度应＜180°。

开髓术讲课课件精品文档

28% 31%
27% 14%
若根管口位于髓室底中央，多为一个根管。若离开髓室突然
变细，可能有分支。若偏向颊舌侧，对侧会有另一根管口。
两根管口距离大于3mm，则根管独立分开，若小于3mm，
可能是单双根管形态。
上颌第二前磨牙根管系统
单根单管48%，单根双管19%，单根单双根管29%，双根双管4%。
下颌前磨牙的开髓
上颌前牙的开髓
开髓部位：舌面舌隆突稍上方开髓洞形：卵圆形或圆三角形开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长
轴平行。
注意事项
上前牙切斜面将会使充填体在咬合时折裂
注意事项
不充分的通路预备导致预备时出现台阶
下颌前牙的开髓
髓腔狭小髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄髓室与髓腔无明显界限根管在牙颈部横断面呈卵圆形
A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right)
上颌前牙的开髓
根管粗大髓角接近冠中1/3 髓室与髓腔无明显界限根管在牙颈部横断面呈圆三角形
MB2
MB2未接净髓顶×3.4
MB2接净髓顶×5.1
MB2
加深近中沟后未找到MB2×8.5
×13.6
MB2
同理加深近中沟以后找到MB2
上颌第二磨牙洞形
下颌磨牙的开髓
牙冠向舌侧倾斜舌侧髓角高，位于牙冠中1/3 颊侧髓角接近牙冠颈1/3 近远中径>颊舌径>髓室高度（1mm）
下颌磨牙的开髓
开髓部位：颊舌选在中央窝偏颊侧约1mm，近远中中点偏近中开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩形