探讨老年慢阻肺合并冠心病护理效果观察

探讨老年慢阻肺合并冠心病护理效果观察

发表时间：2017-12-28T15:58:51.447Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：周艳赵岩

[导读] 临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同，但在某些临床表现上较类似，容易混淆。

（大庆油田总医院 163000）

摘要：目的研究分析老年慢阻肺合并冠心病有效的护理措施，使患者处于最佳的心理治疗状态，提高治疗效果，促进患者早日康复。方法此次研究的对象是选择2014年10月～2016年5月笔者所在医院呼吸内科收治的慢阻肺合并冠心病患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并进行心理调查，制定以中医为特色的护理措施并观察效果。结果通过与患者沟通和采取有效地护理措施及药物治疗，取得了满意的疗效。结论我院所采用的以中医为特色的老年慢阻肺合并冠心病护理，可以明显改善慢阻肺合并冠心病的预后。

关键词：老年慢阻肺合并冠心病中医护理

Abstract：Objective：to analyze the elderly chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease and effective nursing measures，the patient is in the best state of psychological treatment，improve the treatment effect，promote the rehabilitation of patients.Methods：the subjects of this study are selected from October 2014 to May 2016 in our hospital respiratory medicine from patients with COPD complicated with coronary heart disease in 60 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and psychological investigation，formulate nursing measures with Chinese features and observe the effect.Results：through the communication with patients and effective nursing measures and drug treatment，satisfactory results were achieved.Conclusion：the nursing care of elderly patients with COPD combined with coronary heart disease in our hospital can significantly improve the prognosis of COPD combined with coronary heart disease.

Keyword：Traditional Chinese medicine nursing care of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease

临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同，但在某些临床表现上较类似，容易混淆。而在两病并存时，使临床确定诊断产生了一定难度，误诊率、漏诊率增高。同时也给护理工作提出了较高的要求，护士必须详细观察病情，认真分析临床表现，向医生提供有价值的诊断依据。

1 临床资料

2014年10月～2016年5月我院共收治慢阻肺病人90例。本组最小年龄50岁，最大年龄91岁，平均62.8 岁。男女之比为1∶0.3，其中合并冠心病60例，占31.58%。

2 护理体会

2.1 做好中医心理护理疏导。医师、责任护士、患者三者在诊疗过程中应建立积极互动的理解与信任关系，对患者焦虑的心理进行引导、疏通，用辩证唯物主义的思想与患者交流。对于有恐惧心理的患者，应用释放疗法，引导患者充分表达内心情绪，并通过耐心倾听、反复健康宣教、积极暗示等方法使患者充分了解疾病的知识，如条件允许可请完全康复的患者现场交流，以增强对疾病治疗的信心。同时指导患者掌握“中医吐纳导引法”行呼吸减压，即在护士指导下依次放松从头部到足部各部位肌肉，并有规律的保持呼吸缓慢、均匀，尽量减少思考，每次约40min左右，每日3-4次。与患者多沟通，沟通过程中选择患者感兴趣的话题，有意识将话题转移到与疾病无关、积极向上的内容，以充分减轻患者的心理负担。

2.2 病情观察：注意不典型心绞痛观察和护理，心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，慢阻肺病人由于长期慢性缺氧，心肌对缺氧的耐受性增强，痛阈值增高。加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感，所以当发生心绞痛时症状就变得不典型，心前区压迫感或常诉说胃痛，护士应按时巡视病房，仔细观察病人的状态，表情，主动询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生，对于难以确定或服药后症状不缓解者，护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护，以便观察是否有心肌梗塞的可能。

2.3 做好肺水肿的预防。慢阻肺合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，本组60例有2例发生左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。如病人出现呼吸困难，立即扶病人坐起，给予适宜的半卧位，或坐位双腿下垂，必要时给予氧气吸入和遵医嘱给药。同时及时为病人擦汗，做好保暖工作，防止着凉，以免加重病情。

2.4 保持呼吸道通畅。排除积痰是控制感染，是保持呼吸通畅的重要措施。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。有能力将痰吐出的，要鼓励并指导病人将痰咳出，对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开，有助于吸出气管内痰液。同时要保持好病室的湿度。

2.5 观察用药后的反应。由于慢阻肺引起的心衰，应有效的控制感染，改善通气，适当利尿及应用血管扩张剂，纠正水电解质紊乱，大部分心衰可缓解。而冠心病引起的心衰，可以比较大胆地应用强心甙类药物。但慢阻肺合并冠心病用强心甙类药应慎重，并密切观察心率，尤其是心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等，对于烦躁不安夜间不能入睡的病人，不可随意给镇静剂和催眠剂，因可诱发和加重肺性脑病，对必须用镇静剂药的，要给作用温和的安定类药物，同时剂量要小，用药后护士要认真观察，发现异常症状立即通知医生。

2.6 做好生命体征的观察。注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏，心律，神志，紫绀，出血倾向方面的观察。心衰病人除严格卧床休息外，还要准确记录出入液量，尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现，可减少死亡率。

3 加强基础中医护理

①给予清淡，易消化高维生素、低脂，营养丰富的食物。有心衰，水肿的病人要限制盐的摄入。用利尿剂的病人在饮食上给予合理的调节，指导多食含钾丰富的水果。告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等）的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。②保持大便通畅，防止大便干燥和用力排