2岁以上小儿肠套叠术后病因探讨

2岁以上小儿肠套叠术后病因探讨

发表时间：2018-05-15T15:09:11.317Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：陈晓瑜[导读] 肠套叠是婴幼儿时期最常见的急性腹痛性疾病 , 是引起患者肠梗阻的危险因素之一。

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院小儿外科；湖北荆州434020）【摘要】目的：探讨年龄≥ 2 岁儿童肠套叠病因并与2岁以下儿童相比较方法：总结我院 2008年1月－ 2016 年 1 月， 8 年间收住院治疗小儿肠套叠共 341例，其中男243例，占71.3%，女98例，占28.7%。手术治疗269例，钡剂灌肠成功整复72例。其中年龄2岁以下的患儿260例（占76.3%），发现器质性病变（美克尔憩室）为12例，年龄≥2岁患儿81例（占23.7％），术中发现有器质性病变者23例。

结论 : 2岁以下的患儿多为原发性，无明显肠系膜淋巴结肿大，偶伴有器质性病变2岁以上患儿肠套叠多伴有上呼吸道感染病史或不洁饮食史，术中见患儿肠系膜淋巴结肿大明显，有器质性病变者相对较多。【关键词】小儿肠套叠 /病因 / 手术

肠套叠是婴幼儿时期最常见的急性腹痛性疾病 , 是引起患者肠梗阻的危险因素之一［1］。以春秋发，2岁以下婴幼儿多见，好发于小肠、结肠交界的回盲部。其病因尚无统一定论 [2]，随着超声检查中的图像清晰度和分辨率不断提高 , 越来越多的小肠套叠得到了很好的诊断［3］，彩超已成为儿童急性肠套叠诊断的主要依据之一，因婴幼儿不能叙述的特殊性，不能及时发现病情并治疗，所以目前手术治疗仍是注意的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2008年1月－ 2016 年 1 月小儿肠套叠患儿共341例，其中手术治愈269例，手术患儿，分为2组，第一组年龄2岁以下患儿，共260例，发现器质性病变者12例，占4.6%，第二组年龄2岁以上，共81例，术中发现有器质性病变者23例，占28.3%。

1.2 临床主要表现及术中表现

第一组患儿发病前无明显诱因，偶有发热或腹泻，然后出现典型的阵发性哭吵症状，呕吐，呕吐物初为奶水或进食的食物，接着可能会吐出含胆汁，神情表情较淡漠萎靡，然后出现血便，入院后行彩超及诊断性钡剂灌肠后明确诊断，术中见患儿肠套叠多为原发，术中常规探查距离回盲部100cm小肠，见患儿肠系膜淋巴结肿大不明显，伴有器质性病变者仅12例第二组患儿发病前多伴有上呼吸道感染病史，阵发性哭吵不典型，呕吐明显，入院后行彩超及诊断性钡剂灌肠后明确诊断，术中见多半患儿肠系膜淋巴结肿大明显，常规探查小肠，其中23例伴有器质性病变（美克尔憩室15例，小肠息肉8例）1.3 结果：全组病例患儿，部分患儿因就诊时间较晚，出现肠坏死，行肠切除+肠吻合术，但全组患儿术后均恢复良好，仅有5例复发，行二次手术治疗，2组患儿术前级术中所见情况详见下表

2 讨论

肠套叠多见于婴幼儿，且有典型的临床表现。病因未完全明了，几乎均为原发性[4]，有器质性病变者不到 8％[5]，从数据上看，2岁以下患儿发病多为原发性，2岁以上患儿发病多因以上呼吸道感染或不洁饮食史，肠系膜淋巴结炎，器质性病变为诱因，继发急性肠套叠，另外2岁以上患儿伴发器质性病变几率明显高于2岁以下患儿，故应放宽手术指征，积极手术治疗，以便发现器质性病变，及早治疗。

参考文献

［1］吴晔明主译 . 肠套叠 . 小儿外科学 . 第 6 版 ( 下卷 ). 北京：北

京大学医学出版社 , 2008.1339.1368.

[2] 闫伟，郝建华，廖新伟，等 . 彩超诊断小儿肠套叠的价值及临床意义 [J]. 医药论坛杂志，2013,34（1）：64-66.

［3］胡勇军 , 王月 , 陈迎新 , 等 . 声学造影诊断小儿小肠型肠套叠 . 中国超声医学杂志 , 2010, 13(6): 72.

[4] 孙玉梅 . 手术治疗肠套叠并肠切除 36 例 . 中国医刊杂志，2001，36

（11）：39.

[2]王果.肠套叠. 董尔昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学〔M〕北京: 人民卫生出版社，1991，224.