胆道残留结石的预防

胆道残留结石的预防

作者：廖玉华，阳瑾，余国胜，王德奇

【摘要】目的探讨胆道残留结石形成的原因而确定其预防措施。方法对肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例的治疗情况做回顾性分析，我们通过术前全面的检查，术中仔细的探查以及术后及时的补救，统计胆道残留结石的发生率。结果我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中肝内胆管结石18例，胆总管结石59例，胆囊结石1290例。术后残石19例，发生率仅为1.38%。结论肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石术后胆道残留结石是可以预防的。

【关键词】胆石症；残留结石；预防

胆石症取石术后半年之内，胆道再度出现结石称胆道术后残留结石（简称残石）。胆道残石是胆道外科较难处理的问题，长期以来胆道术后残留结石一直困扰着医生和病人，也是胆道术后症状复发、效果不良的主要原因，所谓"胆道术后综合征"80%以上均因胆道残留结石或再发结石所致。尽管近年来采用了较多新的治疗措施，但仍有部分病例（5%～25%）难免再次手术之苦。我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中胆囊结石1290例，胆总管结石59例，肝内胆管结石18例，术后残石19例，发生率仅为1.38%。

1 临床资料

1.1 一般资料本组1367例，男694例，女673例；年龄12～83岁，平均年龄47.6岁。其中胆囊结石1290例，胆总管结石59例，肝

内胆管结石18例，术后残石19例，发生率为1.38%。

1.2 方法本组胆囊结石1290例，残石9例，其中7例经ERCP 取出，1例因做过BillrothⅡ式胃大部切除术行ERCP失败，行开腹胆总管切开取石，1例为残株胆囊管内残石，经开腹取出。胆总管结石59例，残石7例，3例因胆总管结石多且大，行开腹胆总管切开取石，4例因胆总管内6个以下的小结石经ERCP+EST取出。肝内胆管结石18例，残石3例，均经开腹胆总管切开配合胆道镜取石。

2 结果

肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中胆囊结石1290例，胆总管结石59例，肝内胆管结石18例，通过术前全面的检查，术中仔细的探查以及术后及时的补救，术后残石19例，残石发生率仅为1.38%。 3 讨论

3.1 了解残留结石发生率胆道残留结石的发生率，各家报道差异很大。我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例，其中肝内胆管结石18例，胆总管结石59例，胆囊结石1290例，术后残石19例，发生率仅为1.38%。文献报道总残石发生率为20%～40%，肝内肝外胆管结石发生率有所不同，据黄志强统计4179例肝内胆管结石术后残留结石发生率为30.36%［1］，昆明医学院第二医院1980年报告为73%［2］。因肝内结石深在肝内，且常伴有复杂的病理改变，发生率高尚可理解，但胆总管结石、胆囊颈管结石位置浅表，常可触摸到，本不该遗漏，但实际上确有一定的残石发生率。据Byes 报道，胆囊结石术后残石发生率为1.1%～7%，Shore报告，在常规探

查下，胆总管结石术后残石发生率可达17.5%～25.5%［3］。西方国家报道一般在5%以内，因为西方国家原发性胆管结石很少，胆管残留结石多为胆囊结石经胆囊管进入胆总管所致［4］。

3.2 术前必要的影像学检查肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石的病人根据临床表现，基本可以确定诊断，但对结石的部位、数量、大小、分布，尚需作必要的影像学检查，对确定诊断、指导手术方案的实施有指导意义。BUS检查已被列为常规。我院收治的1367例胆石症病人都相继作过该项检查。大部分BUS检查与术后诊断相符，按术前影像学诊断做了胆囊切除或胆道探查取石，但术后个别病例却发生了残留结石。因此，术前BUS检查是必要的，但不是唯一的。BUS检查受肥胖、肠道积气、肋骨遮盖以及检查水平影响，正确诊断率仅能达到60%～80%。因此，对胆石症的诊断，必要时也可以采用PTC及ERCP （内镜下逆行胰胆管造影）检查，有学者将此列为诊断胆道疾病的重要手段，但PTC及ERCP检查具有一定的损伤和并发症，应慎用。而CT、MRCP（核磁胰胆管成像）检查属无损伤检查，诊断价值高，对难以确诊的病例选用可谓上策，但费用昂贵，应酌情而定。