神经外科患者护理ppt课件

3）视神经乳头水肿
4）意识障碍及生命体征变化
5）其他症状及体征
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颅内压增高
辅助检查 1）CT 2）MRI 3）脑血管造影 4）头颅X线造影 5）腰椎穿刺
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颅内压增高
护理 <一> 体位：抬高床头15—30度，减轻脑水肿。 <二> 密切观察意识、瞳孔、生命体征 <三> 保持呼吸道通畅:给氧，改善脑缺氧症
脑脊液为无色清亮的透明水样液体，术 后1-2天，脑脊液可成血性，以后转为橙黄 色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊 液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血， 一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血， 脑室引流时间一般不超过5-7天， 时间过长， 有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液浑 浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感 染的全身及局部表现。
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5.严格遵守无菌操作原则： 每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免
管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌， 必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 6.预防感染，更换引流袋或搬运先暂时夹管。 7.拔管：开颅术后一般放置3-4天，先抬高或夹闭 引流管，观察无颅内压增高症状方可拔管。
有否颅内压再升高表现，若病人出现头痛， 呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或 开放夹闭的引流管，并告知大夫。拔管时夹闭引 流管，以免管内液体逆流入脑室，引起感染，拔 管后切口处有脑脊液漏出，应告知大夫，以免引 起颅内感染。
颅腔可代偿的容量，即成人颅内压持续高于 1.96KPa(200mmh２0)时，称之为
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颅内压增高
病因:
1)颅腔内容物的体积或量增加 2)脑体积增加 3)脑脊液增多 4)脑血流量增加 5)颅内空间或颅腔容积缩小 6)先天性因素 7)后天性因素
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颅内压增高
临床表现：
1）头痛
2）呕吐
颅内压增高的三主征
让其自然复温。
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脑室引流的护理
1. 引流管的位置：开口高于侧脑室10-15cm
不可随意搬动引流装置，不可随意调节床位的 高低，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高， 过低使脑脊液流失，导致颅内压低。
2. 引流速度及量：每日<500ml为宜
术后早期尤其是要注意控制引流速度，若引流过 快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生，因 此术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速待颅 内压平衡后再放低，此外，因正常脑脊液每日分泌 400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜，颅内感 染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当的增加， 但同时应注意补液，以维. 持水、电解质的平衡。
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综上所述脑脊液鼻漏病人的护理重点在于 及时发现，早期治疗，积极预防逆行性感染， 避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合，同时做 好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人 配合是顺利康复的重要保证。
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谢 谢！
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脑脊液的护理
明确是否有脑脊液外漏 体位：半坐卧，头偏向患侧 保持局部清洁：每日两次清洁，消毒外耳道
口鼻腔，勿挖鼻抠耳，堵塞鼻腔。 避免颅内骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、揉
鼻涕或打喷嚏等。 预防颅内感染：勿经鼻腔吸痰或放置胃管，
禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁做腰穿，注 意有无头痛、发热等颅内感染迹象
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脱水治疗
渗透性脱水疗法 1）20%甘露醇 2）高渗葡萄糖 3）人血白蛋白 利尿性脱水疗法 速尿：20-40mg静脉推注 注
环境温度，18—20摄氏度 使用冬眠疗法。先给冬眠药后给物理降温。 密切观察病情 液体入量不宜超过1500ml/日 预防并发症，防止低血压，冻伤和压疮等。 终止冬眠疗法，先停物理降温后停冬眠药，
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专科常见疾病
颅脑损伤 脑血管性疾病 颅内和椎管内肿瘤 先天性脑积水 脑脓肿
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常见专科护理常规
颅内压增高的护理 神经外科常见疾病的观察要点 脑疝的急救 脱水治疗 冬眠低温治疗 脑室引流的护理 脑脊液漏的护理
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颅内压增高
概念： 颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 颅腔内容物：包括脑组织、脑脊液和血液 颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容超过
状 <四> 限制液体摄入量 <五> 避免剧烈咳嗽和便秘 <六> 控制癫痫发作及躁动的处理 <七> 预防感染，维持正常体温
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观察要点
神志： 意识状态分级 昏迷评分法
瞳孔: 正常瞳孔，双侧等大等
圆在自然光线 .
脑疝的急救
脱水利尿，降低颅内压 激素治疗，减轻脑水肿 保持呼吸道通畅，充足给氧 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化 做好紧急手术准备
3.妥善固定，保持引流通畅。 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适
当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应注 意避免牵拉引流管，注意观察引流管是否通畅， 若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病 人 呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅， 若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知 大夫
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4.观察并记录脑脊液的颜色及量、性状。