肩关节影像学及特殊检查讲解

1/20/2019
肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
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前面观
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后面观
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肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
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韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂 肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖 颈。 1/20/2019 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
肱二头肌及其肌腱
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Axillary 腋位
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改良腋位
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Instability series
肩关节不稳定系列
True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
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扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置
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肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因 为可以更敏感的显示水肿）
Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Supraspinatus outlet view
冈上肌出口位
True lateral + 10°caudal tilt
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肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。 关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
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斜矢状 面
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常见肩袖损伤的MRI表现
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冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
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冈上肌部分撕裂
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冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
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钙化性肌腱炎
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肩胛下肌腱撕裂
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冈下肌肌腱撕裂
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肩关节常用特殊检查
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肩关节前方不稳定性检查

抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
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正常肩关节
斜冠状位
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肩关节影像学及特殊检查
肩关节X线检查特殊体位
创伤系列 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位
TRAUMA SERIES
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True AP 肩胛骨正位
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Scapular lateral 肩胛骨侧位
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西点位
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Apical-oblique view 尖斜位
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Stryker notch view
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Impingement series
肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。