后外侧入路在踝关节骨折中的临床应用分析

后外侧入路在踝关节骨折中的临床应用分析

目的：探讨后外侧入路在踝关节骨折中的应用价值。方法：回顾性分析2010年2月-2011年1月笔者所在医院收治的46例踝关节骨折患者的临床资料，所有患者均采用后外侧入路進行手术，总结患者的手术方法、治疗效果及注意事项。结果：随访1年，所有患者的伤口愈合情况均较好，无坏死和裂开，无干扰。X线片显示，所有患者的骨折均愈合良好，且无断裂和松动。骨折后平均功能评分为(92.30±4.12)分。结论：后外侧入路在踝关节骨折中的临床应用价值较高，值得在临床应用。

标签：踝关节骨折；骨折；后外侧入路

中图分类号R274.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0113-01

踝关节骨折是临床常见的骨折类型，患者往往需要进行手术切开复位内固定方法进行手术，以促进患者早期愈合。临床常用的手术方法包括腓骨远端外侧钢板、螺钉固定等[1]，但是由于这种手术治疗方法对患者的固定较差，其不能够在直视下进行准确固定，因此其治疗效果较差[2]。在临床工作中，笔者所在医院使用后外侧入路方法对患者进行治疗，取得了较好的效果。现报告如下1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月-2011年1月笔者所在医院收治的46例踝关节骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中男34例，女12例，年龄18~74岁，平均(40.52±8.62)岁。骨折部位：左侧骨折18例，右侧骨折28例。致伤原因：扭伤12例，交通事故上30例，硬物击伤2例，坠落伤2例。患者均同时存在腓骨远端及后踝骨折，34例患者还存在内踝骨折，4例患者存在单纯三角韧带损伤。受伤至手术治疗间为2 h~15 d，平均(3.62±1.02)d。

1.2方法

术前为患者进行石膏固定，并给予抗感染和消肿治疗。患者采用硬膜外麻醉，从后侧入路对患者进行手术。术中使用止血带，患者采用侧卧位，并在踝关节后外侧进行入路。切口位于腓骨后缘与跟腱的交界处[3]。逐层切开皮肤和肌肉，直至显露出腓骨骨折端。并对骨折进行复位，在腓骨侧上钢板进行固定。如存在内踝骨折，则使用螺钉固定。医生要注意，螺钉固定时不能进入到外踝与距骨的关节面，固定时根据患者的实际情况，并在直视下进行解剖复位。术后进行石膏固定，术后给予抗生素积极预防感染，并嘱患者进行早期功能锻炼。

1.3疗效判定标准

在治疗结束后一周对踝关节功能进行评价，使用足踝矫形协会推荐的足踝评分标准(美国)对患者进行评分，满分为100分，评分越高，表示足踝关节的功能越好。优：评分为90~100分；良：评分为80~89分；可：评分在70~79分；差：评分在69分以下。

2结果

随访1年，所有患者的伤口愈合情况均较好，无坏死和裂开，无干扰。X线片显示，所有患者骨折均愈合良好，且无断裂和松动。骨折后平均功能评分为(92.30±4.12)分。其中优39例(84.78%)，良5例(10.87%)，可2例(4.35%)，差0例。

3讨论

踝关节骨折是临床常见的骨折类型，其占骨折的4%左右。临床症状表现为踝骨的剧烈疼痛和畸形，行走障碍，肿胀和皮下淤血。其临床诊断较为简单，通过X线检查即可确诊。

后外侧入路方法是临床较为有效的一种方法。此手段能够通过单一的切口对骨折部位进行固定，包括外踝和内踝。术中，医生在直视下能够清晰地观察到腓骨的长短肌肉等，并能够正确地进入骨折间隙[4]，清楚地显露出后踝骨和韧带。手术术野暴露清晰，更便于医生进行手术操作。这种方法的远端螺钉固定也十分牢固，其可将螺钉固定在远端的腓骨，此部位腓骨前后径较厚，固定更加安全，不用担心进入关节腔内。

笔者所在医院46例踝关节骨折患者采用后外侧入路进行手术，术后并发症发生较少，术后康复效果显著，踝关节恢复状况优秀者占84.78%(39/46)。后外侧入路手术方法在踝关节骨折中具有较好的疗效，其术中视野暴露充分，有利于医生进行骨折复位和固定，并进行韧带的修复，降低血管损伤，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]俞光荣，樊健，周家钤，等.后外侧入路在踝关节骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(11)：1020-1023.

[2]唐宇星，赵庆，朱燕华，等.后外侧入路治疗46例踝关节骨折的临床观察[J].中外医学研究，2010，8(19)：180.

[3]卢明军，梁斌，蒋纯志，等.后外侧入路在AO-B型踝关节骨折中的运用[J].中国医学创新，2010，7(19)：75-76.

[4]邓建华，吴俊，韩元龙，等.改良后外侧入路固定后踝骨折的疗效[J].国际骨科学杂志，2011，32(1)：60-62.

(收稿日期：2012-04-12)(编辑：程旭然)